摘要：探索小兒靜脈留置針穿刺方法及技巧，提高穿刺成功率，減少患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦及恐懼，減輕家長(zhǎng)因擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮，提高治療和搶救的效率，提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的滿意度，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈留置針；穿刺；技巧

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，是臨床治療、搶救最常用的技術(shù)操作[1]。由于嬰幼兒血管細(xì)，加之其家長(zhǎng)對(duì)操作要求高，操作過(guò)程中患兒不合作，易出現(xiàn)穿刺失敗，很容易引起家長(zhǎng)的不滿，既影響護(hù)士情緒，也影響醫(yī)院聲譽(yù)[2]。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青瞇。但因小兒好動(dòng)，不配合，血管細(xì)，彎曲等多方面原因，其成功率較成人低[3]。自2007年以來(lái)，我院總結(jié)了小兒靜脈留置針穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到了家長(zhǎng)的好評(píng)，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入住我院需靜脈輸液治療的患兒：共48例，年齡3個(gè)月～4歲。

1.2材料 選用江西洪達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針，3M透明敷貼，一次性注射器，可來(lái)福接頭等。

1.3方法

1.3.1準(zhǔn)備工作 備齊用物后輸液管頭皮針直接穿刺于留置針“Y”型管一端的肝素冒上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，擰緊另一端肝素帽，以防松動(dòng)脫落。

1.3.2選擇血管 選擇較粗、直、清晰且富有彈性，易于固定的頭皮或手、足靜脈，可選擇額正中靜脈、耳后靜脈，顳淺靜脈、上肢前臂橈靜脈、前臂尺靜脈，下肢內(nèi)踝靜脈、足背靜脈等，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)，皮膚不完整處的靜脈。如果四肢末梢涼，循環(huán)差，看不清也摸不到血管可采用保暖或熱敷的方法使血管充盈、擴(kuò)張，然后再穿刺，這樣穿刺成功率較大。

1.3.3穿刺方法及技巧 護(hù)士熱情接待患兒，哄逗，撫摸，關(guān)愛(ài)患兒，向家長(zhǎng)講解靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)，消除患兒的恐懼及陌生感，使患兒盡量配合操作。選擇頭皮靜脈：剃凈毛發(fā)，應(yīng)用碘酒嚴(yán)格消毒，消毒范圍要大于穿刺點(diǎn)5cm，由內(nèi)向外擦拭。為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。助手護(hù)士固定患兒體位，教會(huì)家長(zhǎng)協(xié)助方法。穿刺前再次排氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持緊蝶翼，沿血管走向緩緩刺入，見(jiàn)回血后，再平行進(jìn)針2～3cm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，操作者右手向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)將外套管全部送入血管內(nèi)，可余留0.5mm，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

1.3.4固定 穿刺成功后，液體順暢滴，開始固定，先用棉球墊于隔離塞下部，以防止隔離塞壓破患兒皮膚，然后用膠布先橫向固定一下隔離塞，再用3cm×4.8cm規(guī)格透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定后，最后用彈性自粘繃帶將留置針完全包埋，頭部包一圈，手腳部包2～3圈即可，不宜過(guò)厚。手部應(yīng)注意皮膚清潔，固定時(shí)將大拇指自繃帶開孔處穿出，冬天手腳部可套透氣棉襪來(lái)保暖，也能預(yù)防小兒拽脫留置針。操作完畢后告知家長(zhǎng)可能影響留置針的不良因素，如：不可過(guò)度活動(dòng)，不能玩水，看護(hù)好患兒不要撕脫留置針，保持留置針干凈、清潔等。固定好留置針，要標(biāo)識(shí)穿刺日期、時(shí)間并簽名。

1.3.5封管 封管用0.9%生理鹽水5～10ml封管，8h進(jìn)行1次。對(duì)沒(méi)有腦出血，出血性疾病，高凝血狀態(tài)的患兒用肝素鈉12500U加入0.9%生理鹽水250ml配置的封管液體是安全的，可減少堵管的發(fā)生。封管時(shí)抽取2～3ml緩慢推注，邊推邊關(guān)閉夾子。封管完畢把夾子塞于2層繃帶之間，這樣有利于家長(zhǎng)看護(hù)。

1.3.6留置時(shí)間 通過(guò)臨床觀察，再無(wú)靜脈炎發(fā)生的情況下，平均留置時(shí)間為4～5d。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血管通透性增加，有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞。

2 結(jié)果

本次研究共對(duì)48例兒童患者行靜脈留置針穿刺操作，成功穿刺45例，失敗3列，成功率93.8%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1使用靜脈留置針，保留了一條靜脈開放通路，保證了危重患兒的合理用藥時(shí)間。

3.2減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長(zhǎng)了靜脈的穿刺間隔時(shí)間，從而大大減少了患兒靜脈的破壞，有效的保護(hù)了靜脈，同時(shí)也減輕了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。

3.3靜脈留置針質(zhì)地柔軟，管壁光滑平整，是由先進(jìn)的塑料材料制成。它不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發(fā)生。

3.4使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作量。

3.5單手操作法的要點(diǎn)是在穿刺過(guò)程中左手一直固定穿刺部位的皮膚，而穿刺血管、退針芯、送外套管的穿刺過(guò)程中都由右手完成，這樣保證在穿刺和送管的過(guò)程中左手仍繃緊皮膚能起到協(xié)助固定患兒的作用，同時(shí)保持血管的位置不發(fā)生移動(dòng)，保證送管的成功率；右手將針穿刺進(jìn)血管后用右手中指先退出部分針芯，拇指和食指保持持針姿勢(shì)不變送管，穿刺與退針芯，送套管的動(dòng)作一氣呵成，減少了穿刺操作環(huán)節(jié)，縮短操作時(shí)間。帶芯送管方法，在血管正上方快速穿刺，見(jiàn)回血后，右手稍退針芯2～3mm，使外套管遠(yuǎn)端（進(jìn)血管端）圓滑而整齊，避免針芯觸及血管壁，而且用套管包裹針芯前端，針芯由于套管的保護(hù)不會(huì)刺破血管，套管可借助針芯的硬度支撐順利送管，有效提高了留置針靜脈穿刺成功率[4]。

3.6送管失敗和軟管折轉(zhuǎn)是穿刺失敗的常見(jiàn)因素，因?yàn)殡p手操作法以左手送套管，所以左手無(wú)法同時(shí)固定穿刺部位，導(dǎo)致血管移位送管時(shí)容易二次穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗，送管過(guò)程中套管與針芯分離過(guò)長(zhǎng)而患兒扭動(dòng)易發(fā)生軟管折轉(zhuǎn)導(dǎo)致穿刺失敗。單手操作法左手一直固定穿刺部位皮膚，先以中指退針芯3～5mm再送管，既可借助針芯的硬度在送管過(guò)程中避免軟管反折，又減少送管過(guò)程中針芯刺破血管的危險(xiǎn)，從而大大提高穿刺的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永照，周幫蕓，張可.小兒靜脈留置針兩種穿刺方法臨床應(yīng)用效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3449-3450.

[2]柳萍，胡智霞.小兒靜脈留置針兩種穿刺方法的效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：341.

[3]李曉偉，劉增云，王彩霞.單人進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺送管的新方法[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（9）：109.

[4]王鈺梅，鄭春香，施月菊.兩種小兒靜脈留置針穿刺方法的比較[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2014， 27（20）：2779-2881.

編輯/成森