摘要：目的 觀察米非司酮、甲氨蝶呤、宮外孕中藥Ⅱ號方， 綜合保守治療異位妊娠的臨床療效。方法 回顧性分析2000年1月～2013年1月收治的200例異位妊娠患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組100例，對照組100例，分別采用甲氨蝶呤、米非司酮、宮外孕中藥Ⅱ號方與甲氨蝶呤、米非司酮治療。結(jié)果 治療組的治療效果明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮、甲氨蝶呤、宮外孕中藥Ⅱ號方綜合保守治療異位妊娠臨床療效明顯。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕中藥Ⅱ號方；異位妊娠

異位妊娠的發(fā)病率近年不斷上升，治療方法主要為手術(shù)治療、藥物保守治療。藥物保守治療異位妊娠的關(guān)鍵是殺死異位存活的胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞。我院采用米非司酮、甲氨喋呤、中藥宮外孕Ⅱ號方三藥聯(lián)用治療異位妊娠取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2003年1月～2013年1月共收治異位妊娠患者200例。所有病例符合下列條件：①無藥物治療的禁忌癥，肝腎功能正常，無血液系統(tǒng)疾病，外周血WBC>4X109/L；②輸卵管妊娠包塊≤4cm；③患者實驗室檢測血β-HCG<2000u/L；④無明顯內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；⑤要求保守治療者[1]。

1.2方法 對照組采用西藥治療，方法如下：根據(jù)患者癥狀每天肌肉注射0.4mg/kgMTX，連續(xù)使用5d；同時，患者每次口服25mg米非司酮，2次/d，連續(xù)服用6d。治療組聯(lián)合宮外孕中藥Ⅱ號方治療，方藥如下：赤芍15g，丹參15g，桃仁9g，三棱6g，莪術(shù)6g，1劑/d，連續(xù)使用7d。兩組用藥后每隔3d復(fù)查血β-HCG、血常規(guī)，每隔5～7d復(fù)查肝腎功能、B超。治療過程中應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征的變化，觀察腹痛、陰道流血情況及有無副作用表現(xiàn)。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：血β-HCG轉(zhuǎn)為正常（0-10IU/L）；B超提示包塊縮??；臨床癥狀及體征消失。②失?。涸诒Ｊ刂委熯^程中出現(xiàn)內(nèi)出血而急行手術(shù)；血β-HCG無明顯下降；B超提示包塊無縮小或增大，上述情況出現(xiàn)時提示治療失敗[2]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，兩組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，治療前后比較使用配對檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組有效率69%，治療組有效率98%，治療組的治療效果明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

孕囊在宮腔以外的部位著床發(fā)育，稱異位妊娠，其中以輸卵管妊娠最常見[3]。米非司酮是臨床上使用較多的一線藥物，該藥物和孕激素結(jié)構(gòu)十分相似，患者用藥后藥物能夠，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，同時藥物還能夠促進(jìn)絨毛、蛻膜組織等細(xì)胞的死亡，從而使得胚囊壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)[4]。甲氨蝶呤也是臨床上使用較多的一線藥物，藥物從大的角度來說屬于葉酸的拮抗劑，該藥物能夠和其他還原酶相互結(jié)合，感染DNA的合成，從而能夠滋養(yǎng)細(xì)胞敏感性，使妊娠胚胎停止發(fā)育而終被吸收。臨床上，將兩種藥物聯(lián)合起來治療效果理想，能夠發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，提高臨床療效。宮外孕Ⅱ號方也是臨床上使用較多的藥物，該藥物從大的角度來說屬于中成藥物，方藥中丹參、赤芍、桃仁等具有活血化瘀等功效 。三棱、莪術(shù)軟堅散結(jié)等則能夠有效的促進(jìn)包囊的吸收[5]。臨床上，單純的使用任何一種方法均會存在一定局限性，藥物聯(lián)合使用則能夠提高臨床治療效果。

本研究顯示聯(lián)合用藥治療異位妊娠的成功率明顯高于甲氨蝶呤和米非司酮片單獨用藥組。雖然保守治療異位妊娠治療中所起的作用越來越明顯，但其治愈率并不是100%。對內(nèi)出血明顯、病情危重、生命體征不穩(wěn)定及保守治療失敗者需行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張超，馮曉玲，候麗輝. 中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕79例臨床分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，01.

[2]宋雅麗，包生武，于華，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕85例[J].中醫(yī)雜志，2008，02.

[3]邵慶翔，桑國衛(wèi)，姜麗霞，等.抗孕激素米非司酮片及其代謝物的臨床藥代動力學(xué)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，1993（3）：144.

[4何學(xué)素，陳麗融，楊貽然.中西醫(yī)保守治療宮外孕200例的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：63.

[5]嚴(yán)平.MTX在治療異位妊娠中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1994，21（6）：33.

編輯/馮焱