摘要：目的 研究異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽在治療膿毒癥合并肝功能損害的患者中的療效。方法 選取本院患有膿毒血癥合并肝功能損害的患者共50例，其中25例患者給予異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽，25例僅予還原型谷胱甘肽，觀察2w。結(jié)果 治療前，試驗組患者肝功能指標(biāo)AST、ALT 和TBIL 水平分別為277.5±61.4U/L、282.1±55.3U/L和93.4±21.7μmol/L，對照組肝功能指標(biāo)分別為281.5±63.3U/L、281.1±62.1U/L和94.4±27.3μmol/L（P>0.05）；治療2 w后，試驗組上述指標(biāo)分別為40.3±11.5U/L、41.5±13.4U/L和15.2±6.3μmol/L，明顯低于對照組（70.1±16.5U/L、69.4±19.6U/L和22.1±9.2μmol/L，P<0.05）。結(jié)論 在膿毒血癥合并肝功能損害的患者治療中，使用異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療效果顯著，具有協(xié)同作用。

關(guān)鍵詞：異甘草酸鎂；還原型谷胱甘肽；膿毒血癥；肝損害；治療

膿毒血癥是由嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），是ICU 患者的主要死亡原因之一。在膿毒血癥的任何階段都可能發(fā)生肝損害，肝細(xì)胞功能喪失可誘導(dǎo)多器官功能衰竭（MODS）的發(fā)生，病死率進(jìn)一步升高[1]。目前臨床上，異甘草酸鎂和還原型谷胱甘肽均為常用的護(hù)肝藥物，但發(fā)揮作用機制不同，故我院使用異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療膿毒血癥并發(fā)肝損害患者25例，旨在研究最佳的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月入住ICU的膿毒血癥伴肝功能損害患者50例，男性38例，女性12例，年齡21～69歲，平均年齡（44.2±6.5）歲。根據(jù)膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，共選擇患者包括肺部感染33例，腹腔感染14例，泌尿系統(tǒng)感染2例，顱內(nèi)感染1例。符合肝功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：血清總膽紅素（TBIL）>34.2μmol/L，ALT大于兩倍正常值上限。排除肝炎病毒感染或既往有肝病病史者。按入住ICU的順序分為試驗組25例和對照組25例，兩組在年齡、性別和肝功能損害程度上無明顯差異。

1.2治療方法 治療原發(fā)疾病的同時給予抗感染治療。試驗組患者在此治療上加用還原型谷胱甘肽（昆明積大制藥股份有限公司）1.8g，異甘草酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）0.2g，靜脈滴注，1 次/d；對照組在此基礎(chǔ)上僅予還原型谷胱甘肽1.8g 靜脈滴注，1 次/d，觀察2w。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化的比較見表1。結(jié)果顯示，治療前兩組ALT、AST 和TBIL比較均無顯著性差異，而治療后第4d和2w，聯(lián)合組各指標(biāo)較對照組下降更為顯著，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

膿毒血癥會造成肝細(xì)胞功能障礙與細(xì)胞壞死，發(fā)病機制同氧化應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞因子作用以及內(nèi)毒素攻擊等有緊密聯(lián)系[4，5]。研究還表明膿毒血癥可使肝細(xì)胞再生出現(xiàn)異常[6]，同時微循環(huán)障礙也可以加重肝臟損傷，若膿毒血癥控制不力，支持治療或者治療藥物選擇不當(dāng)，均可能或加重肝臟的損傷。膿毒血癥的任何階段都可能發(fā)生肝功能損傷，因而在膿毒血癥發(fā)生前或發(fā)生時，提早應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)藥物，可以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后[7，8]。異甘草酸鎂是從中藥的甘草中提煉出來，具有較強的抗炎、抗生物氧化及抗肝臟毒性和穩(wěn)定細(xì)胞膜、改善肝功能的作用，肝臟為其治療特異性靶器官[9，10]。近期研究還提示其對肝細(xì)胞具有增殖作用[11]。還原型谷胱甘肽是人體中的三肽，能夠激活多種酶發(fā)生反應(yīng)，在多種蛋白質(zhì)的合成中發(fā)揮作用，還可以通過轉(zhuǎn)丙基和甲基反應(yīng)，起到解毒、滅活雌激素等保護(hù)性作用。膿毒癥會導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽合成減少和耗竭，因此，補充谷胱甘肽對保護(hù)肝臟具有重要的意義[12]。本研究中，我們將兩種不同護(hù)肝機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)比單獨使用還原型谷胱甘肽更好的療效，說明兩種藥物在膿毒癥合并肝損傷的治療中能夠產(chǎn)生協(xié)同作用。

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