摘要：目的 探討青敷膏外敷治療碘普羅胺外滲性損傷的療效。方法 將40例CT檢查碘普羅胺外滲患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組用中藥青敷膏外敷，對(duì)照組用傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組有效率100%，對(duì)照組有效率40%，兩組有效率比較，P<0.01。結(jié)論 青敷膏外敷治療碘普羅胺外滲性損傷效果顯著，可減輕患者痛苦，防止皮膚壞死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：青敷膏；藥物外滲

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，強(qiáng)化CT檢查日趨增多。CT檢查通常需靜脈注射造影劑對(duì)圖像進(jìn)行增強(qiáng)，靜脈造影劑外滲是強(qiáng)化CT檢查的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引起局部組織嚴(yán)重?fù)p傷，甚至功能障礙[1]。我院常用增強(qiáng)CT造影劑為碘普羅胺300，由于腫瘤內(nèi)科患者廣泛應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)、化療、放療等，致使血管條件差，而行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，造影劑需采用高壓注射器注射，注射速度較快且壓力大，容易發(fā)生造影劑外滲，既增加了患者的痛苦， 也給護(hù)理工作增加了困難。我科自2013年01月～2014年01月使用中藥青敷膏外敷治療碘普羅胺外滲性損傷，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為我科住院、因碘普羅胺外滲引起損傷的患者。按照隨即對(duì)照將患者分為觀察組20例和對(duì)照組20例。觀察組，男12例，女8例；年齡（62±3.4）歲；靜脈穿刺部位：手背靜脈4例，前臂靜脈12例，肘正中靜脈4例，按照藥液外滲臨床表現(xiàn)與分類[2]，其中2例屬1級(jí)（皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛），18例屬2級(jí)（皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，伴有或不伴有疼痛）。對(duì)照組，男15例，女5例；年齡（60±5.5）歲；靜脈穿刺部位：手背靜脈10例，前臂靜脈7例，肘正中靜脈3例。其中4例屬1級(jí)（皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛），16例屬2級(jí)（皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，伴有或不伴有疼痛）。兩組患者在性別、年齡、外滲范圍、藥液外滲臨床表現(xiàn)與分類等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)差異。

1.2方法

1.2.1觀察組：以本院制劑中藥青敷膏貼敷為觀察組，青敷膏組成成分：大黃250g、姜黃250g、黃柏250g，白芨180g， 白芷120g、赤芍120g、花粉120g、青黛120g、甘草各120g共研細(xì)末，用飴糖調(diào)成糊狀制成。將藥膏均勻涂抹于薄棉紙中，約為5角硬幣的厚度。在靜脈穿刺處（沿血管走向處）敷青敷膏，外敷面積稍大于組織腫脹面積，用紗布包扎固定，抬高患肢，1次/d，次日更換，直至痊愈。

1.2.2對(duì)照組：用50%硫酸鎂紗布濕敷局部，并用塑料薄膜手套覆蓋加以固定。外敷面積要大于外滲面積，抬高患肢，1次/d，次日更換。

1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：用藥后24h內(nèi)局部腫脹、疼痛消失，皮膚張力恢復(fù)正常，肢體活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：用藥后48h內(nèi)局部腫脹范圍縮少，疼痛減輕，皮膚張力降低，肢體活動(dòng)逐漸恢復(fù)；未愈：用藥超過(guò)48h，腫脹范圍縮小，皮膚張力下降，但疼痛未緩解，肢體不能自如活動(dòng)。治愈加好轉(zhuǎn)為有效。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療見表1。

兩組治愈率比較， P<0.01

3討論

3.1 CT檢查致造影劑滲出的原因及危害 患者經(jīng)靜脈快速高壓注射造影劑行增強(qiáng)CT檢查目的是提高病變組織與正常組織與的密度差，進(jìn)一步顯示病灶強(qiáng)化的特點(diǎn)[4]。因此，碘300造影劑對(duì)血管的要求高，其需要采用高壓注射器注射，因其檢查需要，注射藥物速度較快且壓力大，臨床實(shí)際工作中容易發(fā)生造影劑經(jīng)皮外滲。因?yàn)槿梭w血漿滲透壓比造影劑滲透壓低，而碘300造影劑滲透到組織間隙，因其呈微酸性，利用滲透壓差的作用迅速吸收水分，導(dǎo)致機(jī)體局部組織水腫，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，且患者局部組織腫脹疼痛，嚴(yán)重者有皮膚表皮破潰、發(fā)紅和壞死表現(xiàn)，甚至有發(fā)生急性骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)。因此，在處理造影劑外滲的時(shí)間上越快效果則越好[5]。

3.2兩種方法治療造影劑外滲的效果分析

3.2.1硫酸鎂外敷 50%硫酸鎂是臨床常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物，因有高滲收斂作用，能在短時(shí)間內(nèi)促使組織水腫消退，減輕對(duì)局部組織的損傷，其缺點(diǎn)是鎂離子對(duì)血管內(nèi)皮無(wú)修復(fù)作用[6]，且濕紗布包裹不透氣，藥液刺激可加重疼痛。

3.2.3中藥青敷膏局部外敷 本院制劑青敷膏具有活血化瘀、清熱解毒、涼血止痛、消腫之功效。中藥大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效；黃柏其性寒、味苦，具清熱燥濕、瀉火解毒、抗菌、收斂、消炎等功效；赤芍具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效；天花粉其具體功效是清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫；姜黃具有破血行氣，通經(jīng)止痛的功效；白芨性苦、甘、澀，寒，有收斂止血、消腫生肌之功效；諸藥合用，能達(dá)到清熱解毒、消腫止痛之功效。本文資料顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥青敷膏外敷可顯著提高碘普羅胺外滲治愈率，可減輕患者痛苦，防止皮膚壞死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱