摘要：目的 探究內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 選取我院在2012年5月～2014年5月收治的膽總管結(jié)石患者120例，對這120例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察其治療效果以及護(hù)理效果，并探討圍手術(shù)期的護(hù)理方法。結(jié)果 120例膽總管結(jié)石患者在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療后進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，其中有7例患者取石失敗，10例患者二次取石成功，術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎進(jìn)行常規(guī)治療后痊愈出院的患者有13例，術(shù)后并發(fā)膽總管炎進(jìn)行常規(guī)治療后痊愈出院的患者有11例，其中術(shù)后少量出血的患者有6例。120例膽總管結(jié)石患者住院時間為6～15d，在住院期間有4例患者出現(xiàn)焦慮的癥狀，有9例患者出現(xiàn)恐懼的現(xiàn)象，產(chǎn)生抑郁的患者有3例，有110例患者對于圍手術(shù)期護(hù)理很滿意，認(rèn)為護(hù)理效果一般的有8例，對于護(hù)理效果不滿意的患者僅有2例。結(jié)論 患者在進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石時，治療效果好，治療后膽總管患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效緩解患者病情，減小患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者病情能夠盡快康復(fù)，因此良好的圍手術(shù)期護(hù)理具有較高的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)治療；膽總管膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

膽總管結(jié)石在我國一種較為常見的疾病，膽總管結(jié)石分繼發(fā)性和原發(fā)性膽總管結(jié)石兩種，其發(fā)病率較高，能夠引起膽道梗阻性黃疸及感染，因此對于膽總管結(jié)石必須要做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，傳統(tǒng)的治療膽總管結(jié)石的方法需要切開取石，導(dǎo)致創(chuàng)傷面積加大，無法滿足時代發(fā)展的需求，為了減輕患者的痛苦，對于膽總管結(jié)石進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影技術(shù)治療，這種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石能夠減小創(chuàng)傷的面積，治療效果好。而對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠使治療效果大大提高，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著護(hù)理理念的發(fā)展和創(chuàng)新，探究內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期方法十分之必要。本文選取我院于2012年5月～2014年5月收治的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究分析，探討圍手術(shù)期的方法[1]。全本報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院于2012年5月～2014年5月收治的膽總管結(jié)石患者120例，其中男性74例，女性46例，年齡范圍31.2～74.6歲，平均年齡（31.1±3.5）歲。術(shù)前進(jìn)行CT和B超檢查，排除了肝腎功能不全、感染性疾病以及免疫系統(tǒng)疾病，已被證實為膽總管結(jié)石。其中120例膽總管結(jié)石患者中有72例患者伴有夏柯三聯(lián)征，有21例患者伴有雷諾五聯(lián)征，有15例患者無明顯癥狀。

1.2方法 120例膽總管結(jié)石患者均在術(shù)前進(jìn)行全面檢查，并對膽總管結(jié)石進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，如若第一次取石失敗，可進(jìn)行二次取石，如再次失敗，則采取切開取石的方法。術(shù)后24h禁止患者飲用水與食物，均給予鼻膽引流管引流。

1.3護(hù)理方法 120例患者經(jīng)過內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石后，采用圍手術(shù)期的護(hù)理。其護(hù)理操作如下：

1.3.1術(shù)前護(hù)理 在120例膽總管結(jié)石患者入院之前對其進(jìn)行入院宣教，將醫(yī)院的環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行仔細(xì)講解，使患者能夠充分了解入院后的情況，與患者進(jìn)行溝通交流。嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑來對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)的采血，并對患者的生命體征變化進(jìn)行及時監(jiān)測。要仔細(xì)做好患者的健康教育工作，對患者講解一些與疾病相關(guān)的知識，為患者的術(shù)前飲食以及作息時間進(jìn)行仔細(xì)安排。一些患者在術(shù)前會產(chǎn)生一定的恐懼、焦慮心理，因此護(hù)理人員必須要及時疏導(dǎo)患者 的心理，使患者能夠保持良好平和的心態(tài)。由于術(shù)后會禁食24h，因此在術(shù)前要對患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)工作，如吞咽、張口以及屏氣呼吸等，并要及時做好清潔備皮的工作，在術(shù)前半小時對患者進(jìn)行靜點(diǎn)抗生素的注射，仔細(xì)檢查手術(shù)器械設(shè)備，并對其進(jìn)行消毒，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。另外，醫(yī)護(hù)人員要做好交接工作，并對患者術(shù)前的相關(guān)情況進(jìn)行及時記錄。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 膽總管患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，要幫助患者調(diào)整正確的臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸活動，為了避免患者誤吸，將患者的頭朝向一側(cè)。在手術(shù)過程中，要及時接好手術(shù)醫(yī)生的腹腔鏡，及時傳遞手術(shù)器械，，并對患者的生命體征密切監(jiān)測，做好記錄，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。手術(shù)完成后，做好手術(shù)器械設(shè)備清點(diǎn)、清洗以及消毒的工作，仔細(xì)整理好機(jī)械設(shè)備。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)順利完成，患者回到病房之后，手術(shù)室護(hù)士要與病房護(hù)士及時做好交接的工作，病房護(hù)士必須要對患者術(shù)中的情況進(jìn)行及時了解，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。指導(dǎo)患者進(jìn)行為期6h的枕平臥，6h后對患者的床位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保結(jié)石的順利排出，保證患者引流管的順利通暢，并對患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來開展護(hù)理工作，按時進(jìn)行抽血送檢的工作，仔細(xì)觀察患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛以及抗感染情況。做好患者的健康教育以及心理疏導(dǎo)工作，對于術(shù)后需要注意的相關(guān)事項進(jìn)行仔細(xì)講解，為患者提供健康的飲食方案，對于患者術(shù)后出現(xiàn)的恐懼焦慮心理給予及時的疏導(dǎo)，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。膽總管結(jié)石易引起并發(fā)癥，因此術(shù)后對患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，仔細(xì)觀察患者的睡眠情況，對于患者的異常情況，要能及時告知醫(yī)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如若患者在術(shù)后出現(xiàn)了急性胰腺炎等并發(fā)癥，必須要積極配合醫(yī)生做好治療和護(hù)理的工作。

2結(jié)果

120例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理后，其中有7例患者取石失敗，10例患者二次取石成功，術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎進(jìn)行常規(guī)治療后痊愈出院的患者有13例，術(shù)后并發(fā)膽總管炎進(jìn)行常規(guī)治療后痊愈出院的患者有11例，其中術(shù)后少量出血的患者有6例。120例患者住院時間為6～15d，在住院期間有4例患者出現(xiàn)焦慮的癥狀，有9例患者出現(xiàn)恐懼的現(xiàn)象，產(chǎn)生抑郁的患者有3例，有110例患者對于圍手術(shù)期護(hù)理很滿意，認(rèn)為護(hù)理效果一般的有8例，對于護(hù)理效果不滿意的患者僅有2例。

3討論

內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石能夠使患者的創(chuàng)傷面積較小，手術(shù)的安全性提高，并與患者的恢復(fù)。但由于膽總管結(jié)石易引起并發(fā)癥，所以在對膽總管結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理時，必須要對術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行精心安排，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及康復(fù)[2]。

本次研究結(jié)果證明，在對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠使患者創(chuàng)傷面積減小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，有效提高手術(shù)的成功率。

綜上所述，微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠減輕患者痛苦程度，適合臨床護(hù)理推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣曉琴，閔穎，陳建芬，謝薇薇. 內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國臨床保健雜志，2012，06：660-661.

[2]王磊，張娟. 內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，01：158-159.編輯/王海靜