摘要：目的 探討高壓氧治療一氧化碳中毒的機(jī)制及療效。方法 回顧性分析我科2011年1月～2014年12月間收治的168例一氧化碳中毒患者應(yīng)用高壓氧治療的情況。結(jié)果 168例一氧化碳中毒患者中痊愈131例，有效37例，總有效率為100%，痊愈率為78%。結(jié)論 對(duì)于一氧化碳中毒患者高壓氧治療具有清醒恢復(fù)快，治愈率高、總有效率高，并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死亡少的優(yōu)點(diǎn)，在有條件的情況下應(yīng)盡快安排治療，且越早治療效果越好。

關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒；高壓氧；機(jī)制；療效

一氧化碳（CO）俗稱瓦斯、煤氣，是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體，屬于親血紅蛋白（Hb）類毒物。若空氣中CO濃度超過(guò)0.05%即可引起中毒，其中血流豐富的大腦和心臟受累最為明顯，輕者惡心、嘔吐、頭昏、頭痛，重者大小便失禁、昏迷甚至死亡。如果中毒較重、年齡偏大、治療不及時(shí)或不合理，還會(huì)經(jīng)歷一個(gè)繼發(fā)性神經(jīng)損害的過(guò)程，會(huì)給患者留下嚴(yán)重的后遺癥。而對(duì)于人們來(lái)講，不論是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中還是在生活中都有可能因接觸到CO而引起中毒。如使用煤爐取暖，煤氣熱水器洗澡甚至北方冬季吃銅火鍋時(shí)都有可能因使用不當(dāng)引起CO中毒。我科2011年1月～2014年12月3年間治療168例CO中毒患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月我科治療CO中毒患者168例，其中輕、中度CO中毒患者110例，重度58例，年齡3～84歲。

1.2 方法 根據(jù)病情輕重采用多人氧艙或單人純氧艙治療。對(duì)于能自理和行動(dòng)自如的患者，采用多人氧艙治療，空氣加壓，治療壓力為2.0～2.2ATA（絕對(duì)大氣壓）、面罩間歇吸氧，升壓30min，穩(wěn)壓55min，每次吸氧15min間歇5min，共吸氧3次，第3次吸氧后開(kāi)始減壓，減壓至0.03MPa（表壓）停留3min后減壓出艙，減壓共30min，共計(jì)115min。對(duì)于昏迷不能主動(dòng)配合治療的患者，采用單人純氧艙治療，治療壓力為2.0～2.2ATA，加壓前先洗艙2次，之后開(kāi)始加壓30min，穩(wěn)壓60min，減壓30min，共計(jì)120min。上述兩種方案均為1次/d，10次1個(gè)療程，根據(jù)病情輕重治療1～4個(gè)療程不等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：治療后臨床癥狀體征基本消失，不留后遺癥；②有效：治療后臨床癥狀體征有改善。

2結(jié)果

168例CO中毒患者中痊愈131例，有效37例，總有效率為100%，痊愈率為78%。痊愈131例患者治療時(shí)間為3～40d，有效37例患者治療時(shí)間為1～2d。

3 討論

3.1 CO中毒的臨床癥狀 CO中毒是因?yàn)槲脒^(guò)多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。根據(jù)癥狀輕重可分為輕度中毒：患者血內(nèi)碳氧血紅蛋白濃度在10%～30%，主要感覺(jué)頭沉、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐，雙顳部為主的搏動(dòng)性頭痛，此外心悸、全身乏力。中度中毒：患者血內(nèi)碳氧血紅蛋白濃度30%～50%，除上述癥狀外，還有面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈速、多汗、全身肌張力增高、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)，大多數(shù)有輕度意識(shí)障礙如煩躁、譫妄、淺昏迷等。重度中毒：患者血內(nèi)碳氧血紅蛋白濃度超過(guò)50%，患者呈中度、重度昏迷，面色潮紅、呼吸深快有鼾音、口周有嘔吐物、脈搏快，壓眶反射、角膜反射隨昏迷加深而減弱或消失，雙肺大量水泡音。四肢肌張力增強(qiáng)、多伴有陣攣性強(qiáng)直性痙攣、四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，可引起雙側(cè)病理征。大便失禁、尿潴留多于尿失禁，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、成人型呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭、尿毒癥等。

3.2 高壓氧治療機(jī)制

3.2.1 加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排除，PaO2越高COHb解離越快，CO排除也越快。CO排出的越快，體內(nèi)停留的時(shí)間越短，損傷越小，預(yù)后越好。

3.2.2 迅速糾正機(jī)體缺氧。

3.2.3 迅速改善組織代謝性酸中毒。增強(qiáng)組織供氧，改善有氧氧化，使有機(jī)酸減少。

3.2.4 降低顱內(nèi)壓。高壓氧治療可收縮全身血管，顱內(nèi)血管收縮，血管床減小，顱內(nèi)壓降低[1]。

3.2.5 控制和治療肺水腫[1]。

3.2.6 減輕細(xì)胞水腫。有利于細(xì)胞膜上的Na+、K+-ATP酶（泵）恢復(fù)工作，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)滲透壓，使水腫減輕。

3.2.7 加速碳氧肌紅蛋白解離，恢復(fù)細(xì)胞色素a3的活性，改善細(xì)胞的生物氧化[2]。

3.2.8 減輕鈣超載。高壓氧治療增加能量，細(xì)胞膜通透性改善，膜鈣泵重新啟動(dòng)，肌漿網(wǎng)攝取和儲(chǔ)存鈣的能力恢復(fù)，減輕鈣超載對(duì)組織損傷[2]。

3.2.9 修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，恢復(fù)NO產(chǎn)生，從而使血管平滑肌松弛，改善微循環(huán)。

3.2.10 減輕細(xì)胞過(guò)度凋亡[2]。

3.2.11 穩(wěn)定多形核白細(xì)胞，減輕炎反應(yīng)[3] 。

3.2.12 穩(wěn)定血小板，減輕繼發(fā)性血栓形成[3] 。

3.3注意事項(xiàng)

3.3.1 患者的臨床表現(xiàn)和CO暴露史是決定是否行高壓氧治療的重要因素，其次考慮COHb水平。無(wú)論病情多么嚴(yán)重或多么輕微，只要有以下任何一條，立即正規(guī)高壓氧治療?；杳?、短暫意識(shí)喪失、大小便失禁、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、四肢感覺(jué)活動(dòng)異常、反應(yīng)遲鈍等。

3.3.2 應(yīng)注意治療壓力的選擇。既要充分給患者供氧又要盡可能減輕過(guò)氧化損傷，我科治療患者采用的2.0～2.2ATA壓力下治療方案，患者均未發(fā)生氧中毒情況。

3.3.3 應(yīng)根據(jù)煤氣泄漏情況、環(huán)境情況、中毒時(shí)間、年齡、既往史和對(duì)高壓氧治療的反應(yīng)制定高壓氧治療的次數(shù)和時(shí)間。根據(jù)我科治療患者經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)于輕中度患者給予1～2個(gè)療程，重癥患者給予2～3個(gè)療程治療，而對(duì)于年齡偏大，中毒時(shí)間較長(zhǎng)，有過(guò)昏迷史，大小便失禁者可給予3～6個(gè)療程高壓氧治療，以防止CO中毒遲發(fā)型腦病的發(fā)生。

3.3.4 注重綜合治療。高壓氧治療雖是CO中毒治療中最重要的步驟，但不是全部。此外還需要配合內(nèi)科的一般治療，如治療腦水腫，肺水腫，抗感染，心律失常的處理，昏迷患者能量給予等[4]。

3.3.5患者及家屬的思想工作也要做到位，囑其一定堅(jiān)持治療不可半途而廢，謹(jǐn)防遲發(fā)型腦病的發(fā)生。我科治療有效的37例的患者是治療1～2次后即不再來(lái)我科治療。而對(duì)于其中重度CO中毒的老年患者其發(fā)生CO中毒遲發(fā)型腦病的幾率就相對(duì)增加。因此需要醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的充分溝通共同努力配合治療，才能提高其治愈率。

總之，對(duì)于CO中毒的患者在有條件的情況下，應(yīng)首選高壓氧治療，臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究均表明，高壓氧治療具有清醒恢復(fù)快，治愈率高、總有效率高，并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死亡少的優(yōu)點(diǎn)，而為防止組織細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害，高壓氧治療越早越好，是治愈急性CO中毒的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高春錦，楊捷，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：239-260.

[2] 高春錦，葛環(huán)，武連華，等.高壓氧對(duì)一氧化碳中毒大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞線粒體膜電位與細(xì)胞凋亡的影響.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2001，8：90-93.

[3] 葛環(huán)，高春錦，李茁，等.高壓氧對(duì)一氧化碳中毒大鼠血小板CD61及多形核白細(xì)胞黏附分子表達(dá)的影響. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，9：135-138.

[4] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[J].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：178-179.

編輯/許言