摘要：目的 了解被動(dòng)物咬傷者接種狂犬疫苗后的免疫效果，并對(duì)免疫效果做出科學(xué)的評(píng)價(jià)。方法 對(duì)被動(dòng)物咬傷病例完成狂犬疫苗全程免疫后，抽取靜脈血，按酶聯(lián)免疫法檢測(cè)抗狂犬病毒抗體。 結(jié)果 1104例動(dòng)物咬傷病例接種狂犬疫苗后檢測(cè)抗狂犬病毒抗體水平陽(yáng)性率為94.1%。其中男、女性別之間陽(yáng)性率無(wú)明顯差異；不同年齡組之間抗體水平隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。所有病例接種后觀察8個(gè)月以上，無(wú)1例發(fā)生狂犬病。結(jié)論 接種狂犬疫苗對(duì)預(yù)防狂犬病是安全有效的。

關(guān)鍵詞：狂犬疫苗；抗體；效果

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患疾病。人和所有溫血?jiǎng)游飳?duì)狂犬病病毒都易感染[1]。到目前為止，對(duì)該病尚無(wú)有效的治療方法，一旦發(fā)病，死亡率為100%。盡早規(guī)范處置傷口，及時(shí)接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病最經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。為了解動(dòng)物咬傷者注射狂犬疫苗后的免疫效果，對(duì)2012～2013年來(lái)石城縣疾控中心就診的1104例被動(dòng)物咬傷者完成全程免疫接種后，進(jìn)行免疫抗體檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月5日～2013年12月20日，在本中心預(yù)防接種門診全程接種狂犬疫苗的1104例病例。所有病例均注射了遼寧成大生物科技生產(chǎn)的狂犬疫苗（水劑）。

1.2方法 全程接種完成后30d內(nèi)抽取病例的靜脈血，用寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的人狂犬病病毒IgG抗體測(cè)定試劑盒（聯(lián)免疫法）進(jìn)行抗狂犬病毒抗體檢測(cè)，產(chǎn)品批號(hào)分別為：2010.12.10；2011.10.15；2012.08.03。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 選用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、組間差異比較用？字2檢測(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別免疫抗體水平 石城縣疾控中心共檢測(cè)樣本1104例，抗體陽(yáng)性1039例，總陽(yáng)性率達(dá)94.1%。其中男性627例，陽(yáng)性率為93.4%（586/627）；女性477例，陽(yáng)性率為94.96%（453/477），男、女兩組陽(yáng)性數(shù)據(jù)用？字2檢測(cè)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別間抗體水平無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

2.2 各年齡組免疫抗體水平 經(jīng)過(guò)檢測(cè)，各年齡組接種狂犬疫苗后抗體水平分別為：小于10歲組為97.5%，10～20歲組為96.6%，20～30歲組為97.0%，30～40歲組為96.2%，40～50歲組為94.5%，50歲以上組為83.6%。各組間數(shù)據(jù)用？字2檢測(cè)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50歲以上年齡組抗體陽(yáng)性率明顯低于其它年齡組，見(jiàn)表2。

2.3 加強(qiáng)免疫后的抗體水平 對(duì)檢測(cè)結(jié)果陰性者，醫(yī)生都會(huì)建議其加強(qiáng)2～3針狂犬疫苗，完成注射后再做抗體檢測(cè)。65例陰性者全部完成加強(qiáng)免疫，其中有60例抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，陽(yáng)轉(zhuǎn)率為92.3%。

3 討論

接種狂犬疫苗后進(jìn)行抗體水平檢測(cè)是評(píng)價(jià)免疫效果的重要指標(biāo)。本中心采用酶聯(lián)免疫法于全程接種后30d內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，狂犬病疫苗暴露后抗狂犬病毒抗體水平檢測(cè)陽(yáng)性率為94.1%，比覃文武報(bào)道的92.06%高[2]。且有5.9%的患者抗體沒(méi)有達(dá)到免疫水平，與文獻(xiàn)報(bào)道的疫苗不能達(dá)到100%的保護(hù)相符。加強(qiáng)免疫后，陰性者陽(yáng)轉(zhuǎn)率為92.3%，說(shuō)明加強(qiáng)免疫能提高免疫成功率。男、女性別之間陽(yáng)性率差異不明顯，免疫效果相當(dāng)。說(shuō)明不同性別人群注射相同劑量的疫苗是科學(xué)、可行的。但隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是年齡在50歲以上的人群，抗體水平呈明顯下降趨勢(shì)。說(shuō)明年長(zhǎng)者免疫應(yīng)答能力減弱，在接種疫苗過(guò)程中要充分考慮到年齡差異，適當(dāng)加強(qiáng)免疫，以確保抗狂犬病毒抗體達(dá)到保護(hù)值。

對(duì)65例抗體陰性者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)可能是以下幾個(gè)原因?qū)е旅庖咝Ч患眩阂皇亲陨砻庖邞?yīng)答功能低下。如年老體弱、免疫缺陷患者等。二是在疫苗接種其間未按醫(yī)生的飲食、運(yùn)動(dòng)要求，進(jìn)食了酸辣等刺激性食物，有的還飲酒、抽煙，參加劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抗體水平偏低，接種效果不好。三是疫苗效價(jià)問(wèn)題。在疫苗運(yùn)輸、保管過(guò)程中溫度沒(méi)有控制在4～8°，使疫苗效價(jià)降低，導(dǎo)致接種效果不好。

針對(duì)狂犬病可防不可治的特點(diǎn)，對(duì)被動(dòng)物咬傷者提幾點(diǎn)建議：①建議被動(dòng)物咬傷者要盡早到疾控中心檢查。②傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15min。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用2～3%的碘酒涂擦傷口[3，4]。③按程序規(guī)范接種狂犬疫苗。④加強(qiáng)健康教育，加大宣傳力度，動(dòng)員全社會(huì)共同來(lái)關(guān)注、預(yù)防狂犬病，保障群眾生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]狂犬病和狂犬病疫苗.第2版：1-2.

[2]覃文武，李志式.高州市529例犬傷者注射人用狂犬病疫苗的免疫效果[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，32（5）：34-35.

[3]狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范，2009.2.

[4]孫小康，黃金英，黃晉飛，等.清遠(yuǎn)市1988～2005年主要法定傳染病發(fā)病情況分析[A].第八屆粵港澳臺(tái)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C].2008.

編輯/許言