摘要：目的 探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)雙額腦挫裂傷患者開(kāi)顱手術(shù)救治成功率及預(yù)后的影響。方法 以醫(yī)院心腦血管外科近年來(lái)接收的40例雙額腦挫裂傷患者為對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，即顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組和未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組，每組患者各20例。通過(guò)對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)，對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)雙額腦挫裂傷患者開(kāi)顱手術(shù)救治成功率及預(yù)后的影響進(jìn)行分析。結(jié)果 相對(duì)未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組滲透性脫水時(shí)間為（14.24±7.92）d， ICU時(shí)間（14.38±7.55）d，總住院時(shí)間（17.20±8.08）d，比未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組的時(shí)間都明顯縮短，且差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在6個(gè)月后的隨訪評(píng)分方面，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組評(píng)分明顯高于未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組，兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)雙額腦挫裂傷患者開(kāi)顱手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇具有一定作用，能夠?yàn)闈B透性治療、顱內(nèi)壓控制及預(yù)后等綜合治療提供合理指導(dǎo)與依據(jù)，對(duì)其預(yù)后有積極作用。

關(guān)鍵詞：雙額腦挫裂傷；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；開(kāi)顱手術(shù)；成功率；預(yù)后

在顱腦損傷中，雙額腦挫裂傷是比較常見(jiàn)的傷癥之一，枕部受力的減速性損傷是雙額腦挫裂傷的主要受傷機(jī)制[1]。通常來(lái)說(shuō)患者入院時(shí)的病情不重，但該病的病情變化很快，可能導(dǎo)致繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高的發(fā)生、發(fā)展迅速繼而出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的后果[2]。本文主要探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)雙額腦挫裂傷患者開(kāi)顱手術(shù)救治成功率及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以以醫(yī)院心腦血管外科近年來(lái)接收的40例雙額腦挫裂傷患者為對(duì)象。其中男性患者33例，女性患者7例；年齡15～72歲，平均年齡（44.2±7.5）歲。入院時(shí)GCS評(píng)分中13～15分的3例，9～12分的20例，6～8分的13例，3～5分的4例。入院時(shí)40例患者均無(wú)瞳孔散大情況，經(jīng)頭顱CT診斷提示所有患者均為雙額腦挫裂傷，其中合并硬膜外血腫5例，硬膜下血腫10例，腦內(nèi)血腫25例。

1.2方法 根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，即顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組和未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組，每組患者各20例。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組平均年齡45.0±14.0對(duì)，入院GCS平均評(píng)分8.64±2.35分，出院GCS平均評(píng)分11.56±3.64分；未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組平均年齡45.4±12.1對(duì)，入院GCS平均評(píng)分9.21±3.04分，出院GCS平均評(píng)分11.26±3.78分。

未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)20例患者中，5例患者行單純性開(kāi)顱腦挫裂傷和血腫清除術(shù)，15例患者行顱腦挫裂傷、血腫清除術(shù)同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組4例患者行開(kāi)顱腦挫裂傷清除加顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)，16例患者行開(kāi)顱腦挫裂傷清除、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組所有患者均在常規(guī)下全麻，對(duì)其行額角腦室穿刺置入腦室型顱內(nèi)壓探頭檢測(cè)患者顱內(nèi)壓。通過(guò)對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)，對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)雙額腦挫裂傷患者開(kāi)顱手術(shù)救治成功率及預(yù)后的影響進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)其GOS評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件spss17.0加以采用，各項(xiàng)數(shù)據(jù)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者在平均年齡、入院和出院GCS評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

兩組6個(gè)月后的隨訪GOS評(píng)分中，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組和未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組分別為4.15±1.21分和3.69±1.55分，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組手術(shù)成功率及預(yù)后明顯比未顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組好。

3討論

在腦挫裂傷中，雙額葉腦挫裂傷是其中面積較大的一類，除損傷面積較大外，雙額葉腦挫裂傷的早期表現(xiàn)往往不明顯。其表現(xiàn)多為病情突然加重或惡化，除了要對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)外，還需要對(duì)能夠反映患者病情變化的較高指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。作為能夠?qū)︼B腦水腫程度有效反映的重要指標(biāo)，對(duì)顱內(nèi)壓細(xì)致而持續(xù)的監(jiān)測(cè)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員了解本類患者的疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展轉(zhuǎn)歸，是反映顱腦水腫程度的重要指標(biāo)。

雙額腦挫裂傷雖然被分為四個(gè)時(shí)期，但各個(gè)時(shí)期的分界卻并不明顯。GCS評(píng)分、臨床表現(xiàn)等是以往主要的臨床手術(shù)依據(jù)，但量化指標(biāo)不夠客觀，預(yù)警機(jī)制也缺乏有效性，部分患者的重殘或死亡便是錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間而導(dǎo)致的，另一部分患者可能會(huì)因?yàn)槊つ棵撍l(fā)生電解質(zhì)紊亂甚至血容量不足[4]。目前來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)壓檢測(cè)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較客觀和準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。

開(kāi)顱手術(shù)及行去骨瓣減壓術(shù)會(huì)受到多種因素的影響，比如年齡、基礎(chǔ)疾病、凝血功能，除此之外還會(huì)受到患者的意識(shí)水平及變化、顱內(nèi)壓水平等，都對(duì)手術(shù)進(jìn)行與否有決定作用。雙額腦挫裂傷患者GCS如果低于12分，需在對(duì)患者凝血功能及時(shí)糾正到正常且無(wú)禁忌癥及進(jìn)行常規(guī)全身麻醉的狀況下對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)壓側(cè)腦室額角穿刺監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)壓初壓低于20mmHg的患者，不能對(duì)其行開(kāi)顱手術(shù)而應(yīng)單純給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；顱內(nèi)壓初壓在21～25mmHg時(shí)，但術(shù)中30min的觀察卻沒(méi)出現(xiàn)上升且釋放腦脊液試驗(yàn)顱內(nèi)壓下降顯著、腦順應(yīng)性比較良好的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行暫時(shí)性的保守治療。顱內(nèi)壓大于25mmHg時(shí)，應(yīng)給予患者開(kāi)顱減壓手術(shù)[5]。本次40例患者中，入院時(shí)為輕度雙額腦挫裂傷的患者為3例，因GCS評(píng)分明顯下降而對(duì)其實(shí)施了開(kāi)顱手術(shù)，其中進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的患者發(fā)現(xiàn)其初壓均大于25mmHg。

對(duì)雙額腦挫裂傷患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓可以使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者顱內(nèi)情況更加全面地掌握，顱內(nèi)壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有助于在患者意識(shí)水平下降之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)其腦挫裂傷和腦內(nèi)出血的擴(kuò)大，對(duì)進(jìn)一步治療和預(yù)后具有關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖曉靈.雙額葉腦挫裂傷的治療策略[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，6（06）：34-35.

[2]范磊，張賢雨，廉治剛，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷診治中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（02）：70-72.

[3]胡群亮，張賽.4050例顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的臨床報(bào)告[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，2（02）：47-48.

[4]胡濤，林勇，王宏國(guó)，等.雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)治療48例體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，4（04）：109-111.

[5]李毅毅，馬寶新，劉克君.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在治療雙額葉腦挫裂傷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，12（25）：55-56.

編輯/王海靜