隨著經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，城市建設(shè)速度的加快，流動(dòng)人口在社區(qū)中不斷增加，圍產(chǎn)期婦女人數(shù)也隨之有上升的趨勢(shì)。圍產(chǎn)期是指懷孕28w到產(chǎn)后1w這一分娩前后的重要時(shí)期，圍產(chǎn)期保健的目的是降低嬰兒及母親的發(fā)病率和死亡率，提高新生兒的質(zhì)量，確保優(yōu)生優(yōu)育，所以圍產(chǎn)期保健是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中婦幼保健工作的一個(gè)重要組成部分，對(duì)保護(hù)婦女和兒童的健康具有重要意義。在社區(qū)護(hù)理工作中強(qiáng)化圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，也是 \"以人為本\"的重要體現(xiàn)。

1 為什么說(shuō)對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)工作是非常重要的

人口流動(dòng)主要是由農(nóng)村流向城市，由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，在他們中間存在的主要問(wèn)題是絕大多數(shù)外來(lái)人口文化層次較低，男工很多在建筑行業(yè)務(wù)工，女工大多數(shù)通常在服務(wù)行業(yè)工作，經(jīng)濟(jì)收入較低，缺乏社會(huì)保障體系的保護(hù)，且大都還要租房居住，為了節(jié)約開支只得數(shù)人住一間房間，這樣群租現(xiàn)象就是基本的衛(wèi)生、安全等都成了問(wèn)題，往往還會(huì)形成惡性循環(huán)。為了增加收入，這部分流動(dòng)人口在圍產(chǎn)期內(nèi)還要有繁重的體力勞動(dòng)，為了節(jié)約開支，有的甚至根本不做產(chǎn)前檢查，同時(shí)，他們受傳統(tǒng)老觀念的影響，認(rèn)為女人生孩子就是正?，F(xiàn)象，根本用不著檢查，對(duì)圍產(chǎn)期的保健認(rèn)識(shí)不上去，這也嚴(yán)重影響了生育質(zhì)量。所以說(shuō)為了保證優(yōu)生優(yōu)育這個(gè)基本國(guó)策，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)工作是非常重要的。

2 如何加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)

為了保障流動(dòng)人口中孕婦健康，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正異常情況，必須做好圍產(chǎn)期保健，此期間的護(hù)理干預(yù)應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。

2.1加強(qiáng)流動(dòng)人口圍產(chǎn)期婦女的健康檢查 通過(guò)對(duì)社區(qū)人口的調(diào)查，篩查出流動(dòng)人口中圍產(chǎn)期婦女，對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一的管理，并入戶進(jìn)行宣教，告知圍產(chǎn)期保健檢查的重要性，協(xié)同她們一起到社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行第一次檢查，建立產(chǎn)前檢查卡片，包括年齡、職業(yè)，特別是末次月經(jīng)日期，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。早孕期檢查包括：婦科檢查，測(cè)血壓，全身體檢，常規(guī)血尿化驗(yàn)，有遺傳病家族史或分娩史的孕婦，根據(jù)具體情況決定是否需做絨毛或羊水檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷。檢查無(wú)異常者應(yīng)從16～20w起接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，1次/月。從28～36w為每2w檢查1次。36w后每周檢查1次。有高危因素酌情增加復(fù)查次數(shù)。

2.2心理指導(dǎo)，保證圍產(chǎn)期婦女的心情愉悅 孕婦應(yīng)保持開朗、愉快、輕松的情緒，避免急躁、緊張和恐懼，多欣賞美術(shù)和音樂(lè)。妊娠早期不同程度的早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐，嗜睡、疲倦等常使她們心情壓抑，需要丈夫的理解、關(guān)懷和體貼。同時(shí)，要對(duì)圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其消除雜念，并告知其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或致畸，一切為了孩子和自身的健康，一定保證要有良好的心理狀態(tài)。還有一部分婦女對(duì)生產(chǎn)有恐懼心理，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)分娩是正常生理現(xiàn)象，講解規(guī)律宮縮的特點(diǎn)，對(duì)各產(chǎn)程變化做好心理準(zhǔn)備，助其盡快消除心理障礙。

2.3保證圍產(chǎn)期婦女的營(yíng)養(yǎng)均衡 妊娠期胎兒寄生在母親腹內(nèi)，所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全依靠母體供給，母親的營(yíng)養(yǎng)直接影響胎兒出生體重和新生兒死亡率水平以及胎兒各器官系統(tǒng)發(fā)育，所以母親必須為胎兒提供一個(gè)良好、穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境，使胎兒能不斷健康成長(zhǎng)。整個(gè)孕期孕婦體重平均增長(zhǎng)12.5kg，充足的熱能是保證孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的基礎(chǔ)。指導(dǎo)圍產(chǎn)期婦女不要偏食，宜多食富含維生素的蔬菜水果，動(dòng)物性食品盡量選擇蛋白質(zhì)含量高，脂肪含量低的品種。由于畜禽內(nèi)臟，尤其是肝臟維生素A和鐵等微量元素含量豐富，孕中期和孕晚期婦女應(yīng)多選用。禽肉脂肪含量低，肌肉細(xì)膩，蛋白質(zhì)含量豐富，有刺激消化液分泌的作用，適合孕婦食用。 魚類肌肉纖維細(xì)嫩，含蛋白質(zhì)豐富，脂肪以不飽和脂肪酸為主，含維生素B2、鋅、硒較豐富，尤其深海魚類脂肪中有豐富的二十二碳六烯酸（DHA），對(duì)胎兒腦和神經(jīng)發(fā)育有益，孕婦應(yīng)多食魚類。

2.4指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù) 胎動(dòng)監(jiān)護(hù)：懷孕滿4個(gè)月后，即從第5個(gè)月開始母體可明顯感到胎兒的活動(dòng)，胎兒在子宮內(nèi)伸手、踢腿、沖擊子宮壁，這就是胎動(dòng)。胎動(dòng)的次數(shù)多少、快慢強(qiáng)弱等表示胎兒的安危。正常明顯胎動(dòng)1h不少于3～5次，12h明顯胎動(dòng)次數(shù)為30～40次以上。但由于胎兒個(gè)體差異大，有的胎兒12h可動(dòng)100次左右，只要胎動(dòng)有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。臨近足月，由于胎頭下降到骨盆，胎動(dòng)次數(shù)逐漸減少，也是正?，F(xiàn)象。積極進(jìn)行宣教，告知妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮，可能是先兆流產(chǎn)癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。在孕20w左右做一次B超檢查，了解胎兒發(fā)育狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常排除畸形并核對(duì)胎齡。

2.5選擇環(huán)境，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 生活中暗藏許多導(dǎo)致胎兒畸形的殺手：病毒感染、環(huán)境污染、接觸有害物質(zhì)、濫用藥物等等，都可能成為導(dǎo)致畸胎的因素，煙酒對(duì)胎兒的危害非常之大，指導(dǎo)圍產(chǎn)期婦女遠(yuǎn)離這些因素，避免產(chǎn)生有先天性生理缺陷的胎兒，保證胎兒質(zhì)量。流動(dòng)人口勞動(dòng)強(qiáng)度一般較大，圍產(chǎn)期要避免高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，可根據(jù)個(gè)體情況差異，有選擇性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，例如：散步、游泳、按摩，但是在游泳時(shí)動(dòng)作要恰當(dāng)、幅度不能太大。指導(dǎo)呼吸練習(xí)，可以幫助孕婦放松和保持安靜，也有助于在分娩過(guò)程中配合宮縮。

2.6合理安排性生活 妊娠早期胎盤尚未發(fā)育完善，胚胎附著于子宮尚不十分牢固，是流產(chǎn)的好發(fā)時(shí)期。此時(shí)性高潮時(shí)的強(qiáng)烈子宮收縮，有使妊娠中斷的危險(xiǎn)，所以應(yīng)避免房事，預(yù)防發(fā)生流產(chǎn)。妊娠中期為避免對(duì)妊娠子宮的壓迫影響及胎兒，應(yīng)適當(dāng)改變性交體位及姿勢(shì)，可以性交，但應(yīng)當(dāng)有所節(jié)制。妊娠晚期隨著子宮增大，腹部膨隆，孕婦體態(tài)發(fā)生了顯著變化，給她們的日常生活及活動(dòng)增添許多不便，加上唯恐有損腹內(nèi)胎兒，這些都使她們對(duì)性生活失去興趣，故性交頻率應(yīng)節(jié)制。尤其是妊娠末4w，性交可能引起胎膜炎，招致胎膜早破、早產(chǎn)及產(chǎn)后感染等危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)禁性生活。有關(guān)妊娠期的性生活，不能完全強(qiáng)求一致，總的是應(yīng)有所節(jié)制、有所禁忌。

2.7異常情況的正確處理 早孕期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血，可能是流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠的表現(xiàn)，妊娠晚期的陰道出血，如果量少，是臨產(chǎn)先兆；如果量較多，則應(yīng)注意有無(wú)前置胎盤、胎盤早剝。胎動(dòng)過(guò)頻往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，胎動(dòng)消失后，胎心在24h內(nèi)也會(huì)消失。孕期中出現(xiàn)異常情況，不能忽視，要及時(shí)就診。

編輯/王海靜