摘要：破宮產(chǎn)術(shù)后如果發(fā)生尿潴留將會帶來較為嚴重的后果，為了能夠預(yù)防破宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，進行了大量的研究。文中則是從不同方法拔除尿管對破宮產(chǎn)術(shù)后患者排尿情況出發(fā)，對相關(guān)的研究進行闡述。

關(guān)鍵詞：尿潴留；破宮產(chǎn)術(shù)；導(dǎo)尿

剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)予以留置導(dǎo)尿，而尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，使用PCEA鎮(zhèn)痛也是導(dǎo)致尿潴留的原因之一[1]。一旦發(fā)生尿潴留，可引起尿路感染，影響子宮收縮，造成宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)婦痛苦，同時也增加護士的工作量。

為了預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，有研究[2]報導(dǎo)，剖宮產(chǎn)術(shù)后采取不同的拔除尿管方法對患者剖宮產(chǎn)術(shù)后能否順利自行排尿的影響明顯，所采用的麻醉及手術(shù)的方法：采取硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，無產(chǎn)后出血等其他并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)用PCEA，遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈輸液。全部產(chǎn)婦術(shù)前30min均嚴格遵守?zé)o菌操作原則留置導(dǎo)尿管，采用同一品牌的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，在術(shù)后予以膀胱功能訓(xùn)練（夾閉尿管2～3h，產(chǎn)婦自覺有尿意，并確定膀胱充盈時可開放尿管，排空后夾緊尿管），按氣囊導(dǎo)尿管的拔除方法操作。其具體的拔管方法如下：第一種拔管方法：在手術(shù)第2d輸注最后一瓶液體時，由護士夾緊尿管，可以適當(dāng)調(diào)快輸液速度，直至液體輸入完畢后膀胱充盈，產(chǎn)婦有尿意時拔除尿管，并隨即協(xié)助其排尿。第二種拔管方法：術(shù)后24h后常規(guī)拔除，即術(shù)后第2d在拔尿管前，未夾緊尿管，在膀胱空虛時，24h后拔除尿管，等產(chǎn)婦有尿意時協(xié)助排尿。

1 觀察指標

1.1排尿成功 記錄產(chǎn)婦拔除尿管后第一次自然排尿成功記誘導(dǎo)排尿成功的情況。產(chǎn)婦拔除尿管后有排尿要求時能自行排出為自然排尿成功；有排尿要求時需要按摩下腹部，熱敷下腹部，沖洗會陰部，聽流水聲等物理措施干預(yù)后才能排出為誘導(dǎo)排尿成功。

1.2尿潴留 尿液貯留在膀胱內(nèi)，有尿意經(jīng)誘導(dǎo)20min，仍不能排出尿液，膀胱處于充盈狀態(tài)稱為尿潴留。有研究[2]報導(dǎo)，采取上述的第一種拔管方法的產(chǎn)婦，排尿成功100%，才采取第二種拔管方法的產(chǎn)婦，排尿成功僅為87%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 原理分析

正常人的膀胱容量為350～450ml，當(dāng)存尿達到這一容量時，則通過一系列神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)致排尿，排尿這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果，是一種較為復(fù)雜的生理過程，反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難和尿潴留。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于腹壁松弛，腹壓下降，腹部傷口疼痛，不敢用力排尿，手術(shù)麻醉后，使骶神經(jīng)暫時性抑制，膀胱處于麻醉狀態(tài)；術(shù)后使用PCEA又進一步抑制中樞神經(jīng)降低神經(jīng)反射，從而影響排尿功能[1]。而留置導(dǎo)尿管對尿道黏膜的機械刺激，使尿道黏膜水腫，管腔變窄，拔管時尿管在尿道內(nèi)運行，充盈的膀胱迫使尿液隨之流出，而且充盈的膀胱對膀胱壁產(chǎn)生劇烈的刺激，使副交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生排尿反射，從而促進排尿，借助留置尿管期間的膀胱功能訓(xùn)練，只要稍加協(xié)助就能順利排尿。有研究[3]報道，產(chǎn)婦拔尿管后首次排尿時間短，尿量少，發(fā)生尿潴留的危險性就小，反之首次排尿的時間越長，尿量越多，影響膀胱逼尿肌的收縮功能，發(fā)生尿潴留的危險性大，就易發(fā)生尿潴留。采用第一種拔管方法，在膀胱充盈有尿意時拔除尿管，隨即協(xié)助其排尿，原理就在于此。而采用第二種拔管方法的患者，在拔管前未夾緊尿管，拔除時膀胱未充盈無尿意，加之液體輸入等不便因素，不敢起床排尿，尿管拔除后由于大量液體的輸入，以致于膀胱過度膨脹無回縮力，反射性抑制，使尿道括約肌痙攣，這樣就不能順利排尿，易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

上述兩種排尿成功率的比較。剖宮產(chǎn)術(shù)后，留置導(dǎo)尿管拔除后易引起第一次排尿困難和尿潴留，而通過再次留置導(dǎo)尿來預(yù)防和解除尿潴留，不僅增加產(chǎn)婦痛苦，而且留置導(dǎo)尿管會消弱宿主的防御機制，增加逆行感染的機會，易發(fā)生尿路感染，導(dǎo)尿管對尿道上皮造成機械性損傷，促進病原菌的定植，反復(fù)插拔尿管，加重尿道上皮的損傷，增加尿路感染率。而且尿潴留產(chǎn)婦充盈的膀胱會影響子宮收縮，造成宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。第一種拔管方法在手術(shù)第2d輸入最后一瓶液體時夾緊尿管，適當(dāng)調(diào)快輸液速度，主要是讓產(chǎn)婦的膀胱是輸液完畢時或不久已達到充盈，有排尿要求，這時候拔除尿管，護士只要稍加協(xié)助，借助其自身建立的排尿反射，讓產(chǎn)婦依靠自身力量及尿液排出的沖擊力既可減輕尿道刺激癥狀，也可預(yù)防泌尿系炎性反應(yīng)的發(fā)生。有研究[3]報道，增加首次排尿時間越短，發(fā)生尿潴留的危險性就越小。研究[2]報道顯示，采取第一種拔管方法的產(chǎn)婦在拔除尿管后，隨即協(xié)助起床排尿，無一例發(fā)生尿潴留。而采取第二種拔管方法的產(chǎn)婦在術(shù)后24h后即拔除尿管，13例發(fā)生了尿潴留，因為在拔除尿管時膀胱空虛，拔除后產(chǎn)婦暫無尿意，只有等膀胱再度充盈起來才產(chǎn)生尿意，其間隔時間較長，排尿信心降低，從而導(dǎo)致排尿困難機會增多[4]。兩種不同的方法拔尿管后，排尿成功率和尿潴留發(fā)生率比較差異具有明顯的臨床意義。

也有研究[5]報道，留置導(dǎo)尿管時間過長可能會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)逆行性感染，而尿液排出過程本身也是對尿道的一個沖洗過程，縮短導(dǎo)尿管留置時間既可以降低感染率，又減輕了產(chǎn)婦的不舒適感。采取對膀胱進行3次功能訓(xùn)練后在充盈有尿意時拔管也有效的提高了拔管的成功率。此報道的拔管方法正是和上述的第一種拔管方法不謀而合。

產(chǎn)婦由于手術(shù)創(chuàng)傷懼怕疼痛，精神緊張，不習(xí)慣在病床上排尿，又擔(dān)心下床活動會導(dǎo)致傷口裂開或加重疼痛感，都會使尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難[6]。人性化護理在生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下被越來越多的提出，它不僅體現(xiàn)在護士儀表的整潔、舉止的優(yōu)雅，更體現(xiàn)在對護理工作的責(zé)任感[7，8]。而此次探討的拔除尿管方法，就是有效針對如何提高服務(wù)來闡述。分娩對于女人來說是人生的一個特殊經(jīng)歷，護理人員應(yīng)給予足夠的重視，在生理、心理以及情感鼓勵等方面給予全方位的護理。利用術(shù)后第2d輸入最后一瓶液體時夾緊尿管，在產(chǎn)婦膀胱充盈有尿意時拔除尿管，其操作簡單方便，不需要特殊設(shè)施和人力，又沒有增加產(chǎn)婦的痛苦，其方法切實可行。通過研究還發(fā)現(xiàn)，首次排尿成功后，以后基本不會發(fā)生排尿困難的情況。

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編輯/成森