摘要：目的 探究改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 將64例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組經(jīng)改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后觀察組術(shù)后其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間分別為（96.7±25.4）h、（16.7±5.4）d、（55.2±13.4）h均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 粘連性腸梗阻采用改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，可顯著控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，療效確切。

關(guān)鍵詞：改良內(nèi)置管腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；療效

粘連性腸梗阻為腹部外科常見并發(fā)癥，是指腹腔中小腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物難以通過。導(dǎo)致腹腔粘連因素包括手術(shù)、創(chuàng)傷或感染等，其中手術(shù)為最為主要因素[1]。當(dāng)臨床出現(xiàn)粘連性腸梗阻后，則治療難度也隨之加大，若治療方式不當(dāng)延誤治療，則可導(dǎo)致粘連加重，病情復(fù)發(fā)[2]。本研究旨在探究改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012年6月～2014年6月我院收治的64例粘連性腸梗阻患者中，男30例，女34例，年齡為23～71歲，平均年齡為（40.3±11.6）歲，其中消化道穿孔術(shù)后25例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)后8例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后9例，胃大部切除術(shù)后18例，闌尾炎術(shù)后4例。且兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療，協(xié)助患者保持仰臥位，氣管插管行全身麻醉，經(jīng)傳統(tǒng)原切口開腹，如有必要?jiǎng)t可行腸切除吻合，術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組采用改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，協(xié)助患者保持仰臥位，經(jīng)硬膜外麻醉，于腹直肌切口處進(jìn)入腹腔，先游離腸管后鈍性分離粘連。若腸管穿孔側(cè)行穿孔修補(bǔ)，腸管絞榨壞死側(cè)壞死腸管切除、吻合，在距20cm破損腸管的系膜緣空腸壁上縫置1cm荷包縫線；將荷包縫線內(nèi)腸壁切開，經(jīng)內(nèi)置管安放，放置直徑0.5cm，長(zhǎng)約為80cm的柔軟中空小長(zhǎng)管，具體長(zhǎng)度按粘連腸管決定，過長(zhǎng)則難以術(shù)后拔管，按S型按腸管走向順序?qū)⒛c管排列好，于腸內(nèi)置排列管開始處將內(nèi)置管引出，進(jìn)行隧道式包埋，約為3～5cm，后經(jīng)腹壁戳孔引出。在壁層腹膜上固定住內(nèi)置管，腹腔內(nèi)腸管表面常規(guī)涂抹10ml透明質(zhì)酸鈉，不置放腹腔引流管。良好外翻將切口腹膜縫合。術(shù)后7d左右將腸腔內(nèi)置管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)（x±s）表示，且經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)比較 術(shù)后觀察組術(shù)后其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間分別為（96.7±25.4）h、（16.7±5.4）d、（55.2±13.4）h均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中1例發(fā)生切口感染，1例腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組中3例發(fā)生切口感染，2例腸瘺，2例腹腔囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)臨床腹部手術(shù)逐漸增多，粘連性腸梗阻也隨之增多。生理學(xué)認(rèn)為，粘連性腸梗阻為自然生理過程，由手術(shù)期間機(jī)體收到創(chuàng)傷或各種異物損傷，為防止發(fā)生炎癥或炎癥因子擴(kuò)散而發(fā)生的防御性反應(yīng)[3]。臨床研究顯示當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腸粘連后，無(wú)需手術(shù)處理，但術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)腹痛或梗阻時(shí)可考慮經(jīng)手術(shù)處理[4]。嚴(yán)重粘連性腸梗阻則會(huì)導(dǎo)致腸梗阻癥狀反復(fù)慢性發(fā)作。對(duì)于廣泛粘連癥狀、反復(fù)發(fā)作經(jīng)手術(shù)治療患者，手術(shù)操作中分離廣泛粘連將會(huì)導(dǎo)致粘連加重[5]。

改良內(nèi)置管腸排列術(shù)臨床適應(yīng)證廣泛，對(duì)各種腸粘連患者均具有良好效果。其治療原理為通過內(nèi)置管支持，腸管排列為弧度較大“S”形，術(shù)后應(yīng)保持使腸袢間粘連且位于通暢地方[6]。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①術(shù)中采用硅膠管，費(fèi)用較低，支撐彈性穩(wěn)定，側(cè)孔裁剪簡(jiǎn)便。可有效防止術(shù)后拔管出現(xiàn)斷管、脫落及腸套疊等情況；②逆行內(nèi)置管固定較方便，在拔管后造瘺口可良好閉合?？煽刂颇c瘺等并發(fā)癥率，術(shù)后拔管簡(jiǎn)單方便；③在回腸造瘺處即可逆行插管，在松解腸粘連時(shí)即可胃腸減壓，降低術(shù)后感染。但臨床應(yīng)用該術(shù)式時(shí)還應(yīng)注意[7]：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證；②當(dāng)胃腸功能恢復(fù)后，及時(shí)行腸內(nèi)管營(yíng)養(yǎng)支持，以恢復(fù)腸蠕動(dòng)，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究觀察組經(jīng)改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，術(shù)后其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間分別為（96.7±25.4）h、（16.7±5.4）d、（55.2±13.4）h，且中1例發(fā)生切口感染，1例腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

綜上所述，粘連性腸梗阻采用改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，可顯著控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾新忠.改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014， 27（7）：431-432.

[2]馮永東，周其林，楊傳永，等.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39（6）：860-862.

[3]常維才.改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（17）：2302-2303.

[4]王海兵，鐘華琴.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（28）：38-39.

[5]邵華，孫威，蔣本春，等.改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)在廣泛粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（18）：99-100

[6]李炳祿，劉惠斌，郭萬(wàn)桃，等.應(yīng)用改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（03）：312-314.

[7]吳超.改良式小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療粘連性腸梗阻[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（06）：561.編輯/成森