頜位關(guān)系記錄是全口義齒制作的關(guān)鍵。頜位關(guān)系記錄正確與否直接關(guān)系到全口義齒制作的成敗。一名有經(jīng)驗的醫(yī)師不僅可幫助患者恢復(fù)大部分的咀嚼功能，而且可恢復(fù)患者的面容，滿足患者的生理需求。筆者多年來在臨床中采用吞咽咬合法取頜位關(guān)系記錄的效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011～2014年在我院口腔修復(fù)科就診的無牙頜患者161例。其中男87例，女74例，平均年齡54～79歲?；颊哐啦坩丈系墓羌狻⒐峭?，過大的上頜結(jié)節(jié)，過大的硬區(qū)，軟組織的形態(tài)均根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼巍?/p>

1.2方法

1.2.1取印模的方法、步驟：首先調(diào)整好患者體位，選擇好托盤及所用印模材料。

1.2.1.1取初印模 取初印一般用紅膏制取。為保證義齒的邊緣封閉要特別注意及功能整塑。上頜分3區(qū)進(jìn)行，即兩個頰側(cè)和唇側(cè)。兩頰側(cè)牽拉頰肌向下前內(nèi)方向，唇側(cè)牽拉上唇向下內(nèi)方向。下頜肌功能整塑分4區(qū)進(jìn)行，即兩頰側(cè)及唇舌側(cè)。兩頰肌功能整塑時向上向內(nèi)，唇側(cè)整塑方向為向上向內(nèi)，下頜舌側(cè)整塑時患者臺舌前伸，左右擺動自行整塑，一次整塑不理想可重復(fù)進(jìn)行。

1.2.1.2制作個別托盤 ①以初印制作個別托盤：將初印組織面均勻刮除一層，去除倒凹，邊緣刮除1～2mm；②以室溫固化塑料制作個別托盤：將初印模灌注模型。在模型上畫出個別托盤的范圍，邊緣比模型短1～2mm，系帶處要留出足夠空間，上頜后緣蓋過后顫動線，下頜蓋過磨牙后墊。自凝塑料厚度為2～3mm，注意手柄安放要垂直牙槽嵴，邊緣不能妨礙唇頰舌系帶的活動；③試戴個別托盤；④取終印模：取終印模時注意要以輕壓和顫動方式就位并進(jìn)行肌功能整塑。無牙頜印模要做到有精確地組織解剖形態(tài)，在不妨礙患者軟組織功能活動的前提下充分?jǐn)U大印模面積。

1.2.2灌注模型 ①一般分為圍模灌注法和一般灌注法，前者模型厚薄一致，后者邊緣與厚度需要進(jìn)一步削成形；②后堤區(qū)處理：在石膏模型上腭小凹后2mm刻一深1～1.5mm切跡，并沿此切跡向前5mm范圍內(nèi)將模型輕輕刮去一層，越向前刮得越少，以腭中縫為準(zhǔn)形成兩個弓形。

1.2.3制作牙合托 ①基托的制作：基托是與口腔組織直接接觸的部分。它分暫基托和恒基托兩種。暫基托根據(jù)所用材料分蠟基托和室溫固化型塑料基托；②形成上頜牙合堤：將蠟片烤成8～10mm寬的蠟條按牙槽嵴形態(tài)黏著于基托上，引入口中以牙合平面板按壓其表面形成牙合平面。并使牙合平面的前部暴露于唇下2mm且與瞳孔連線平行，后部與鼻翼耳屏連線平行。

1.2.4上牙合架 全口義齒人工牙的排列必須在牙合架上進(jìn)行。牙合架分為簡單牙合架，平均值牙合架，半可調(diào)式牙合架和全可調(diào)式牙合架。全口義齒的制作最好選用半可調(diào)式牙合架或固定髁導(dǎo)斜度的簡單牙合架。

1.2.5人工牙的選擇和排列 ①根據(jù)不同需要選擇質(zhì)地，大小形態(tài)，色澤相對應(yīng)的人工牙；②人工牙的排列要充分考慮美觀，組織保健和功能。

1.2.6常規(guī)裝盒，完成總義齒。

1.2.7全口義齒初戴檢查，對義齒進(jìn)行少量調(diào)磨，以消除正中牙合的早接觸點，調(diào)整側(cè)方牙合、前伸牙合的牙尖干擾。并進(jìn)行戴牙指導(dǎo)，教會患者對義齒的使用和維護(hù)。

2 結(jié)果

161例無牙頜患者中，154例患者的咀嚼功能恢復(fù)理想，成功率為95.65%。7例失敗患者中，有2例垂直距離恢復(fù)過低，咀嚼效率降低，重新制作總義齒獲得滿意效果。2例垂直距離恢復(fù)過高，咀嚼無力，通過調(diào)磨達(dá)到滿意效果。2例的牙槽骨低平，修復(fù)后義齒固位不良，通過重襯達(dá)到滿意效果。1例患者因不能積極配合而有使用舊的義齒。

3 討論

從結(jié)果可以看出，應(yīng)用吞咽咬合法進(jìn)行全口義齒頜位關(guān)系記錄，成功率達(dá)95.65%，且修復(fù)后面容恢復(fù)較好。頜位關(guān)系是指用牙合托來確定并記錄患者面下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后退位時的上下頜位置關(guān)系，在這個上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來重建牙頜患者的正中牙合關(guān)系。

3.1垂直頜位關(guān)系 確定垂直頜位關(guān)系即確定垂直距離，垂直距離指天然牙列到呈正中牙合時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。確定垂直距離是借助上下牙合托來實現(xiàn)的[1]。牙合托由基托和牙合堤兩部分組成。牙合托有上下牙合托之分，上下牙合托間以牙合平面相接觸。

確定垂直距離的方法通常有以下三種：①利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙的方法。一般息止牙合間隙平均值約2～3mm，不作為確定垂直距離的根據(jù)；②瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法；③面部外形觀察法；④參照患者拔牙前的頜位記錄及面貌特征。確定垂直距離錯誤的影響：垂直距離過高則肌張力增大，牙槽嵴受壓，產(chǎn)生彌漫性壓痛，說話時上下牙齒撞擊，面部表情僵直，久之會加速牙槽骨的吸收。垂直距離過低則面形蒼老，肌張力降低，髁突后移位，引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

臨床操作時對以上幾種方法往往結(jié)合使用，以達(dá)到使患者面部外形美觀自然、協(xié)調(diào)對稱的目的。

3.2水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系位 正中關(guān)系位指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中，而不受限的生理后位，臨床上通常采用吞咽咬合法確定水平頜位關(guān)系。囑患者吞咽唾液的同時咬合至合適的垂直距離，也可以在吞咽過程中，醫(yī)師以手輕推患者頰部向后，幫助下頜退回生理后位[2]。在吞咽過程中，升頜肌群有固定下頜于正中關(guān)系位的作用。

確定患者的頜位關(guān)系后，一定要反復(fù)核對頜位記錄。

3.2.1檢查垂直距離是否合適，用前述確定垂直距離的方法進(jìn)一步核對。也可用發(fā)音法進(jìn)一步驗證垂直距離是否合適。如用發(fā)“M”音檢查下頜息止頜位，用法“S”音確定最小發(fā)音間隙。

3.2.2檢查正中關(guān)系是否正確的方法 ①檢查髁突的后撞擊力：兩手小指放于外耳道內(nèi)，囑患者反復(fù)做開閉口運動，可觸及髁突有向后撞擊感，說明在正中關(guān)系位，若兩側(cè)動度不一致則說明咬合偏斜；②觸摸顳肌收縮是否有力：兩手放于外眥外方3cm，讓患者咬合，顳肌收縮有力說明是正中關(guān)系位；③檢查牙合平面是否合適，牙合平面兩側(cè)等高，后牙區(qū)牙合平面應(yīng)等于或略低于舌背表面和舌側(cè)緣處。平面的遠(yuǎn)中延長線應(yīng)約等于磨牙厚墊1/2處的高度。

3.3義齒戴入口腔后應(yīng)有良好的咬合關(guān)系，與牙合架上的狀態(tài)一樣。如果制作有誤，戴全口義齒可能會出現(xiàn)下頜后退，下頜偏斜和前牙開牙合等情況。①下頜后退：說明取頜位記錄時誤做了前伸咬合未及時發(fā)現(xiàn)。若后退范圍小可通過調(diào)牙合解決，若范圍較大則需重做；②下頜偏斜：表現(xiàn)為上下頜牙齒中線不一致，可能是確定頜位關(guān)系時下頜偏向一側(cè)。這時應(yīng)重新制作上頜或下頜義齒；③前牙開牙合：表現(xiàn)為后牙接觸時前牙不接觸。輕者可通過調(diào)牙合解決，嚴(yán)重者需要重新排牙。

全口義齒制作的每一步驟都應(yīng)準(zhǔn)確無誤，直至最終為患者制作出一副美觀實用的義齒。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹華娟.全口義齒50例修復(fù)體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，04：28.

[2]馬恒誠.確定正中關(guān)系位的新嘗試--排上頜后牙咬合法[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010， 05：23-24.

編輯/成森