摘要：目的 探討產(chǎn)程中肛門檢查和陰道檢查對產(chǎn)婦及胎兒的影響。方法 將臨產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為肛查組和陰查組，比較產(chǎn)婦的舒適度等情況。結(jié)果 肛查帶給產(chǎn)婦的不適感大于陰查；而在產(chǎn)褥感染、會陰切口感染及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 產(chǎn)程觀察中在消毒外陰的條件下行陰查是安全的，不增加母嬰感染率。

關(guān)鍵詞：肛查；陰查；新生兒感染

Abstract：Objective Explore the anus in the labor inspection and vaginal examination effects on maternal and fetus.Methods The parturient women were randomly divided into group and anus check vaginal examination group， compared to the situation of maternal comfort.Results Anus check to maternal discomfort than Yin； The puerperal infection and perineal incision infection and fetal distress and neonatal asphyxia is no statistical significance.Conclusion The condition of the observation of the process of disinfection in the condition of the vulva is safe， do not increase the rate of maternal and child infections.

Key words：Anus check；Vaginal examination；Neonatal infection

在分娩過程中，產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒的相互關(guān)系表現(xiàn)復(fù)雜，需要在產(chǎn)程進展中仔細觀測。正確使用肛門檢查和陰道檢查，準(zhǔn)確地評估產(chǎn)程進展情況，使母嬰安全渡過分娩期。

1 肛門檢查

1.1目的 在產(chǎn)程觀察中，肛查能了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。①了解胎兒先露部種類，胎方位及先露部下降程度。如觸及園形質(zhì)硬的頭骨，無水腫時可捫清顱縫及囟門的位置，有助于確定胎方位；如臀位則先露不規(guī)則、質(zhì)軟，有時可觸及到肢體；②宮頸軟硬、厚薄及宮口開大程度。宮口近開全時可摸到窄邊或部分宮頸邊緣，極薄且軟，宮口開全時摸不到宮頸邊緣。估計子宮頸口直徑以㎝或橫指計算，每橫指相當(dāng)于1.5cm；③了解胎膜是否破裂及有無前羊水囊形成。如未破膜，可在胎頭前方觸及到羊水囊，破膜后羊水囊消失，上推胎頭時有羊水從陰道流出；④了解骨盆腔的形狀及大小。檢查時注意坐骨棘是否突出，坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）及坐骨切跡底部寬度有無狹窄，骨盆側(cè)壁有無明顯內(nèi)傾，骶凹弧度，類型，翹度及其內(nèi)表面，骶尾關(guān)節(jié)活動度及尾骨的長度是否正常[1]。

1.2方法 檢查時，產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，兩腿分開，檢查者站在產(chǎn)婦右側(cè)，右手食指戴指套蘸肥皂水輕輕伸入直腸內(nèi)向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度，再查兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低及宮口開大程度。

1.3注意事項 宮口<3cm時每2～4h作一次肛查，>3cm時每1～2h作一次肛查；每次不要超過2人檢查，并避免糞便污染陰道；查后作好記錄并描記產(chǎn)程圖；有陰道流血或疑有前置胎盤者禁止肛查。

2 陰道檢查

2.1目的 適用于肛查先露部不明，宮口擴張及胎頭下降程度不明，疑有臍帶先露或脫垂，輕度頭盆不稱經(jīng)4～6h試產(chǎn)進展緩慢者及胎兒畸形、骨盆異常，不正常陰道流血及前置胎盤等情況。

2.2方法 產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒，用一手分開陰唇露出陰道口，另一手食指、中指輕輕伸入陰道進行檢查。陰道檢查能比較清楚地了解有無陰道狹窄、陰道橫隔、陰道縱隔；宮頸管是否消失、厚薄、軟硬度、宮口開大程度、胎膜是否完整，有無羊水囊形成，大小，緊張度，并決定是否繼續(xù)保持胎膜完整。如胎膜已破，可直接清楚地摸到先露部；如系頭位可按矢狀縫，大小囪門的位置查明胎位及胎頭俯屈程度，并根據(jù)先露部與坐骨棘間徑的高低關(guān)系了解先露下降程度，產(chǎn)程進展情況及產(chǎn)瘤的大小，以便及時恰當(dāng)?shù)剡M行處理[2]。

2.3復(fù)核頭盆關(guān)系 核查骨盆內(nèi)徑，排除骨盆異常； 確定胎方位極為重要，常根據(jù)胎頭矢狀縫與囪門位置作出判定。如矢狀縫居橫但后移，大小囪門分居左右，盆腔后部空虛提示為前不均傾位，需與枕橫位鑒別，后者矢狀縫在骨盆中部橫徑上，如矢狀縫與骨盆前后徑一致偏斜<15°，大囪門居恥骨聯(lián)合下則為高直后位，應(yīng)與矢狀縫位于骨盆斜徑上的枕后位相鑒別，這些頭盆位置均提示相對性頭盆不稱；③檢查胎頭，產(chǎn)程早期出現(xiàn)胎頭顱骨重疊或產(chǎn)瘤時，應(yīng)警惕頭盆不稱。

2.4骨盆內(nèi)測量 ①對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離（正常值為12.5～13cm減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度）。檢查時將一手的食指、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，用另一食指正確標(biāo)記此接觸點，抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點的距離，即為對角徑。如不能觸及骶岬，表示對角徑>12.5cm，說明骨盆入口前后徑無明顯狹窄；②坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量方法是一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間的距離[3]；③坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指為正常，否則屬中骨盆狹窄。

2.5注意事項 ①嚴格消毒，防止感染；②動作要輕柔；③臨產(chǎn)后應(yīng)盡量避免作過多或不必要的陰道檢查，防止增加感染的機會。

3 結(jié)果

肛查組的疼痛程度大于陰查組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；肛查組和陰查組在胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及切口感染等比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)產(chǎn)程觀察多采用肛查的方法。本組研究顯示產(chǎn)程觀察中，在外陰、陰道口消毒的條件下，戴無菌手套行陰查不會增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、會陰切口感染、新生兒窒息的機會，且陰道檢查可以減少產(chǎn)婦的不適感且準(zhǔn)確性高。因此，產(chǎn)程觀察過程中陰查可以取代肛查。

參考文獻：

[1]劉宗瑛.在產(chǎn)程觀察中正確使用肛診和內(nèi)診[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，3：162.

[2]蔣賽娥.產(chǎn)程觀察中正確使用肛診和內(nèi)診的體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，2：43.

[3]賀芝琴，潘英.陰道檢查替代肛門檢查用于監(jiān)測產(chǎn)程進展的臨床研究[J].護士進修雜志，2000，12：65.

編輯/成森