摘要：目的 臨床對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的膽囊結(jié)石患者60例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，另外實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行有效控制，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床效果

膽囊結(jié)石是臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，開(kāi)腹手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)方式，開(kāi)腹手術(shù)能對(duì)膽囊直視并切除。但是開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較大，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，患者非常痛苦[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，在膽囊結(jié)石手術(shù)中也得到了非常廣泛的應(yīng)用[2]。本研究主要對(duì)比分析了開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的膽囊結(jié)石患者60例，全部患者均經(jīng)過(guò)B超檢查確診。排除休克性患者、精神疾病患者以及妊娠期婦女等。全部病例中男17例，女43例，年齡24～75歲，平均年齡（44.5±3.2）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.4±1.1）年；單發(fā)性結(jié)石38例，多發(fā)性結(jié)石22例。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療：患者選擇平臥位，在患者右肋下行8～10cm的切口，將腹壁順序切開(kāi)。在膽囊三角處結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊剝離切除。對(duì)膽囊床進(jìn)行有效縫合，視手術(shù)及病情具體情況，必要時(shí)放置引流管[3]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：患者給予全身麻醉，利用氣腹針在患者臍孔旁進(jìn)行穿刺，建立氣腹，要對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行有效控制，讓其保持在12～15mmHg。將腹腔鏡置入，劍突下置針，將其作為主操作孔。在患者右鎖骨中線與肋緣下處置針，將其作為副操作孔，在腹腔鏡下能有效觀察膽囊周圍的狀況，清楚膽囊的炎性程度和粘連程度。有效分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈。順逆結(jié)合，剝離切除膽囊，從患者腹壁切口處取出膽囊，根據(jù)手術(shù)及病情具體情況，必要時(shí)予引流管置入[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間等情況。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，術(shù)后并發(fā)切口感染和上呼吸道感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）；對(duì)照組患者中，術(shù)后并發(fā)切口感染2例、上呼吸道感染3例，毛細(xì)膽管漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（6/30）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是一種臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病。膽汁理化性質(zhì)或者成分出現(xiàn)改變、人們飲食結(jié)構(gòu)改變以及飲食不規(guī)律等是引起膽囊結(jié)石的主要原因。對(duì)于膽囊結(jié)石患者來(lái)講，長(zhǎng)期脂性限制性飲食，對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝取及生活質(zhì)量均有一定影響。結(jié)石長(zhǎng)期對(duì)膽囊的物理刺激，則可能引起癌變，對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響。膽囊結(jié)石的急慢性發(fā)作，有可能引發(fā)膽囊穿孔，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性急性胰腺炎等，如病情嚴(yán)重則可能引起患者休克甚至死亡，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)確診為有癥狀的膽囊結(jié)石，結(jié)石數(shù)量多，結(jié)石直徑≥2～3cm等情況時(shí)，應(yīng)該盡快住院治療[5]。所以盡早診斷和治療對(duì)于提高膽囊結(jié)石治療效果具有非常重要的作用[6]。

在對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理和生活[7]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在很多手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)都得到了認(rèn)可。和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)的操作更加簡(jiǎn)單方便，更容易掌握，微創(chuàng)，患者術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等。對(duì)于患者生理功能方面的影響不大，能為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。另外腹腔鏡手術(shù)的麻醉起效速度更快，能讓患者的手術(shù)時(shí)間縮短，而且基本上不會(huì)影響患者的呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)比較安全和可靠，能讓患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低[8]。本研究中對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，另外實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行有效控制，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/成森