摘要：目的 探究在小兒中下腹部位置進(jìn)行泌尿結(jié)石手術(shù)時(shí)使用七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯的效果。方法 選擇我院于2013年6月～2015年3月收治的患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的80例患兒，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。對實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯麻醉，對參照組患兒進(jìn)行全身麻醉，觀察患兒在手術(shù)中的體征變化，對麻醉效果以及患兒的清醒時(shí)間等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患兒在麻醉前、麻醉后、手術(shù)開始時(shí)以及手術(shù)結(jié)束后的心率、平均動(dòng)脈壓、氧飽和度等體征變化并沒有明顯的差異。實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間為（5.48±4.71）min，出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒有8例，占20.00%；參照組患兒的清醒時(shí)間為（15.37±8.82）min，出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒有29例，占72.50%。實(shí)驗(yàn)組的清醒時(shí)間明顯低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)躁動(dòng)的概率明顯低于參照組，兩項(xiàng)差異均滿足P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。結(jié)論 麻醉方法對患兒的體征影響并不明顯。但是七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯這種方法能夠簡化對呼吸的管理，能夠縮短患兒的清醒時(shí)間，且患兒很少出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，這種麻醉方法相對來說更為簡便與安全。

關(guān)鍵詞：七氟醚；骶管阻滯；中下腹部；泌尿系結(jié)石手術(shù)

選擇我院于2013年6月～2015年3月收治的患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的80例患兒，對他們用不同的方式進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，觀察麻醉效果與患兒的清醒時(shí)間。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年6月～2015年3月收治的患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的80例患兒，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例?；純河心?9例，女31例；年齡在6個(gè)月～6歲；體重在6～20kg。經(jīng)檢查后患兒均患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，須接受手術(shù)治療。兩組患兒的基本資料較為均衡，因此具有可比性。

1.2方法 手術(shù)前8h叮囑患兒禁食，手術(shù)前4h叮囑患兒禁水。進(jìn)行麻醉前的30min要對患兒進(jìn)行肌肉注射0.001mg/kg的阿托品?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，均需使用面罩吸入濃度為8%的七氟醚，面罩的氧流量為8L/min，直到患兒的睫毛反射情況完全消失為止?；純哼M(jìn)入睡眠狀態(tài)后，將七氟醚的濃度降低到2%，將氧流量調(diào)節(jié)到2L/min，保持靜脈開放。

參照組患兒使用0.1mg/kg的咪唑安定、0.005mg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的順阿曲庫銨進(jìn)行誘導(dǎo)，對下行氣管進(jìn)行插管處理。手術(shù)開始之前仍然對患兒給予0.005mg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的順阿曲庫銨，同時(shí)維持每小時(shí)使用5mg/kg的異丙酚。

實(shí)驗(yàn)組的患兒進(jìn)行骶管裂孔的穿刺處理，在兩個(gè)骶角連線的中間位置進(jìn)行穿刺，穿刺針要保證與皮膚成垂直關(guān)系刺入，如果穿刺針穿破骶骨韌帶位置時(shí)感覺到阻力消失，那么就改變針與皮膚之間的角度，將針干往尾側(cè)位置傾斜，使針與皮膚之間的夾角保持在30°～45°，然后推進(jìn)2cm的深度，到達(dá)骶管腔，然后慢慢注入濃度為1%的利卡多因，手術(shù)的過程中要保持面罩內(nèi)七氟醚的濃度為2%。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)不同階段患兒心率、平均動(dòng)脈壓、氧飽和度這三方面的體征變化；對麻醉效果進(jìn)行評價(jià)，其中優(yōu)表示手術(shù)中患兒安靜，身體循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)較為正常，手術(shù)能夠順利完成；良表示患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)輕微的體動(dòng)，需要進(jìn)行輔助麻醉來加深麻醉深度；差表示患兒在手術(shù)中出現(xiàn)較為劇烈的反應(yīng)，需加大麻醉濃度或者改變麻醉方式來輔助手術(shù)的完成。最后要記錄患兒的術(shù)后清醒時(shí)間，并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同麻醉方式下患兒的體征情況 對兩組患兒的體征變化的觀察結(jié)果顯示，兩組患兒在麻醉前、麻醉后、手術(shù)開始時(shí)以及手術(shù)結(jié)束后的體征變化并沒有明顯的差異。患兒的氧飽和度均為99.00%?；颊叩钠骄鶆?dòng)脈壓在手術(shù)過程中都有所降低，但手術(shù)結(jié)束后都有回升，二者之間相差不大。患兒的心率也在正常的范圍內(nèi)。這三組數(shù)據(jù)的差異均滿足P>0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無意義，見表1。

2.2患兒術(shù)后清醒時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間為（5.48±4.71）min，出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒有8例，占20.00%；參照組患兒的清醒時(shí)間為（15.37±8.82）min，出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒有29例，占72.50%。實(shí)驗(yàn)組的清醒時(shí)間明顯低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)躁動(dòng)的概率明顯低于參照組，兩項(xiàng)差異均滿足P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在小兒患者中較為常見，傳統(tǒng)的氣管插管麻醉很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喉頭水腫的現(xiàn)象，而且患兒的清醒時(shí)間較長。與全身麻醉相比，七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯這種方法的影響較小，它是一種區(qū)域麻醉的方法，使用面罩來吸入七氟醚，這種方法有著較好的麻醉效果，且操作簡單，能夠有效的減少患兒的清醒時(shí)間[1]。與成人麻醉相比，小兒麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉的深度影響患兒的清醒時(shí)間。如果是氣管插管式麻醉，患兒在手術(shù)的過程中可能會因?yàn)槁樽矶霈F(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣或者惡心嘔吐的現(xiàn)象，這些癥狀都會對手術(shù)的順利進(jìn)行造成阻礙。手術(shù)后患兒還很有可能出現(xiàn)疼痛的情況。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在麻醉前、麻醉后、手術(shù)開始時(shí)以及手術(shù)結(jié)束后的心率、平均動(dòng)脈壓、氧飽和度等體征變化并沒有明顯的差異。實(shí)驗(yàn)組患兒的清醒時(shí)間為（5.48±4.71）min，出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒有8例，占20.00%；參照組患兒的清醒時(shí)間為（15.37±8.82）min，出現(xiàn)躁動(dòng)的患兒有29例，占72.50%。實(shí)驗(yàn)組的清醒時(shí)間明顯低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)躁動(dòng)的概率明顯低于參照組。總的來說，使用七氟醚誘導(dǎo)下的復(fù)合骶管阻滯麻醉方法較為理想，手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)的情況相對穩(wěn)定，患兒應(yīng)激性反應(yīng)相對小，患兒的蘇醒質(zhì)量明顯高于全身麻醉的患兒，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

全身麻醉難以對麻醉深度進(jìn)行有效的控制，患兒在術(shù)后的清醒時(shí)間較長，七氟醚誘導(dǎo)下的復(fù)合骶管阻滯麻醉方法，有著較好的麻醉效果，且不會對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。復(fù)合骶管阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于骶管位置的標(biāo)記較為明顯，容易觸及，且骶管腔相對較小，便于七氟醚的集中與擴(kuò)散。七氟醚能夠迅速進(jìn)行誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉情況平穩(wěn)，麻醉藥可以通過胸部位置的硬膜向外部進(jìn)行擴(kuò)散，七氟醚本身不會使患者的呼吸道產(chǎn)生分泌物，因此不會對患兒的呼吸造成阻礙，患兒的心肌不會因循環(huán)受到抑制而出現(xiàn)應(yīng)激性的反應(yīng)。有時(shí)，七氟醚還能夠?qū)χ夤苓M(jìn)行擴(kuò)張，這對降低心率失常以及喉痙攣是有著明顯的作用的。術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用也較為明顯，降低了患兒疼痛的發(fā)生率，提高了患兒的生活質(zhì)量，增加了手術(shù)的可靠性與安全性。

4 結(jié)語

七氟醚誘導(dǎo)下的復(fù)合骶管阻滯麻醉方法安全且有效，能夠簡化對呼吸的管理，能夠縮短患兒的清醒時(shí)間，減少患兒出現(xiàn)躁動(dòng)的情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘秀峰，陳彥青，鄒聰華，等.右美托咪啶對七氟醚麻醉患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（02）：166-167.編輯/成森