中風(fēng)病即西醫(yī)腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血管病變致腦部供血障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血壞死或腦梗死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。該病好發(fā)于中老年，是臨床常見病，其致殘率約為50%，病死率在急性期為5%～15%，且該病極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的身體和心理健康，降低患者的生活質(zhì)量，目前腦梗死已引起醫(yī)學(xué)界和社會及家庭的高度重視，而腦梗死中藥治療的重要性也被人們逐漸接受和認(rèn)識[1]。

1 背景研究

絡(luò)病學(xué)說理論是吳以嶺院士在前人的理論基礎(chǔ)上挖掘、整理，并不斷的進(jìn)行理論探討和臨床應(yīng)用研究，從而推動建立了絡(luò)病學(xué)，2004年通過國家中醫(yī)藥管理局鑒定，初步建立“絡(luò)病證治”體系，首次形成系統(tǒng)絡(luò)病理論[2]，至今指導(dǎo)基礎(chǔ)與臨床研究10余年，2005年10月在北京召開了首屆“國際絡(luò)病學(xué)大會”，至2013年已召開了9屆國際大會，通報了多年來獲得國家973、863等重大科研成果，以及世界各絡(luò)病分會大量的研究成果；其中絡(luò)病指導(dǎo)下的缺血性腦血管病即中醫(yī)中風(fēng)病的研究取得豐碩成果進(jìn)展[3]。

絡(luò)病理論認(rèn)為：中風(fēng)病絡(luò)病理論最早源于《金匱要略》，認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)理為“絡(luò)脈空虛”、病位“邪在于絡(luò)”、癥狀“肌膚不仁”，總之闡述了絡(luò)脈血?dú)獠蛔?，招致邪氣乘虛而入而至肌膚不仁的中風(fēng)病機(jī)理；《臨證指南醫(yī)案》所論中風(fēng)病機(jī)有二：①正虛邪中、絡(luò)脈氣虛血瘀痰阻；②內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)；絡(luò)病理論認(rèn)為中風(fēng)病最終為腦絡(luò)損傷，如肝風(fēng)犯腦、痰瘀阻絡(luò)、毒損腦絡(luò)、久病入絡(luò)等；治療大法為通絡(luò)法，具體有祛風(fēng)、活血化瘀、蟲蟻搜剔、滋補(bǔ)通絡(luò)法[4]，藥物有搜風(fēng)通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、解毒降濁、益氣化瘀通絡(luò)；芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及通心絡(luò)膠囊的應(yīng)用，正是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下的具體體現(xiàn)。

2 理論引進(jìn)

學(xué)科帶頭人參加第4～10屆國際絡(luò)病學(xué)術(shù)大會獲得絡(luò)病理論指導(dǎo)診斷治療中風(fēng)病的新技術(shù)成果[5]，到廣州、深圳、南京、鄭州、北京等地多家醫(yī)院考察，證實(shí)絡(luò)病理論指導(dǎo)血管性病變的臨床研究取得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，此類臨床及基礎(chǔ)研究方興未艾，指導(dǎo)臨床治療以通絡(luò)為主且療效顯著，筆者參加了天津中醫(yī)藥學(xué)會首屆絡(luò)病專業(yè)委員會，2013年主持天津市中醫(yī)重點(diǎn)腦病?？频慕ㄔO(shè)，中風(fēng)病為優(yōu)勢病種，采用絡(luò)病理論指導(dǎo)中風(fēng)病的診療方案研究，在風(fēng)火上擾、痰瘀阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動等證型中應(yīng)用通絡(luò)藥物和非藥物通絡(luò)方法治療中風(fēng)病。

3 臨床應(yīng)用

絡(luò)病理論指導(dǎo)闡明中風(fēng)病機(jī)理及病位，確定通絡(luò)治療大法，研制應(yīng)用通絡(luò)藥物如芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒及通心絡(luò)膠囊治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，主要應(yīng)用發(fā)病恢復(fù)期、后遺癥期；自2012年5月～2014年5月由本院腦病?？七M(jìn)行了臨床觀察，共觀察住院病例471例，其中治療組250例，基礎(chǔ)治療對照組221例，試驗(yàn)采用隨機(jī)對照的方法。

臨床驗(yàn)證結(jié)果：臨床療效，治療組愈顯率28.0%，總有效率89.1%，對照組愈顯率23.0%，總有效率78.5%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。中醫(yī)證候療效，治療組愈顯率46.0%，總有效率91.0%，對照組愈顯率37.5%，總有效率80.5%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。主要癥狀療效，治療組對言語蹇澀、偏身感覺異常兩組癥狀的療效優(yōu)于對照組，P<0.05，有顯著性差異。神經(jīng)功能缺損療效，治療組愈顯率44.0%，總有效率87.0%，對照組愈顯率42.5%，總有效率77.5%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組神經(jīng)功能缺損療效優(yōu)于對照組。總的生活能力狀態(tài)療效，以病殘程度為評定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率74.7%，總有效率66.4%，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，治療組總的生活能力狀態(tài)療效優(yōu)于對照組。

筆者采用絡(luò)病理論指導(dǎo)中風(fēng)病臨床的診治，研制出腦病?？浦酗L(fēng)病優(yōu)勢病種的診療方案，以絡(luò)虛邪入，腦絡(luò)損傷為病機(jī)病位，通絡(luò)大發(fā)貫穿各辨證分型，尤其在恢復(fù)期、后遺癥期證屬肝腎陰虛、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀的應(yīng)用芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒治療，伴發(fā)胸痹（冠心?。鉁?、脈絡(luò)不通的中風(fēng)患者配合口服通心絡(luò)膠囊，臨床取得顯著療效，查新（編號12010413432）報告顯示芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒中以地龍、山茱萸、枸杞等為君藥制作顆粒制劑未有報道，起到了滋陰通絡(luò)、活血通絡(luò)作用。

中風(fēng)病優(yōu)勢病種的診療方案已經(jīng)熟練應(yīng)用于臨床3年余，絡(luò)病理論指導(dǎo)下關(guān)于中風(fēng)病的機(jī)理病位、辨證分型、治療大法、辨證施治得到熟練應(yīng)用，并實(shí)施臨床路徑2種。

腦病科獲得2013天津市中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)項(xiàng)目，中風(fēng)病是優(yōu)勢病種之一，絡(luò)病理論是指導(dǎo)中風(fēng)病診療的最重要的理論之一，經(jīng)過引進(jìn)消化并形成本科獨(dú)特的特色理論及療法，現(xiàn)已形成學(xué)科帶頭人關(guān)于中風(fēng)及癡呆病的學(xué)術(shù)思想[6]，正在進(jìn)行傳承推廣。

4 確定課題的研究指導(dǎo)思想

醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人，醫(yī)療活動本身關(guān)系人民的健康與生命的質(zhì)量，作為醫(yī)務(wù)工作者，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療特點(diǎn)，解除患者痛苦，增強(qiáng)患者康復(fù)的樂觀精神，提高患者生活質(zhì)量，是和諧醫(yī)療的重要組成部分。本課題的研究指導(dǎo)思想和最終目的是改中風(fēng)病患者語言、吞咽、肢體功能，提高康復(fù)率，減少致殘率，理論在實(shí)踐中體現(xiàn)印證，形成獨(dú)特的特色理論療法，使之造福于民。

4.1確定研究的步驟[7] ①理論學(xué)習(xí)提高，課題分工及確定研究診療方案；②培訓(xùn)參加研究的醫(yī)師，布置研究任務(wù)；③查詢相關(guān)的理論資料和進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查；④進(jìn)行臨床實(shí)踐，做好患者相關(guān)資料和臨床療效登記；⑤總結(jié)資料和數(shù)據(jù)，做好統(tǒng)計(jì)工作；⑥出成果。

4.2研究方法[8] ①文獻(xiàn)綜述法：查閱資料了解絡(luò)病理論文獻(xiàn)，總結(jié)研究現(xiàn)狀和相關(guān)的理論依據(jù)；②參加學(xué)術(shù)培訓(xùn)法：參加絡(luò)病學(xué)大會，參加腦病協(xié)作組活動，進(jìn)行研究調(diào)查，吸收民間成熟的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)；③實(shí)踐研究法：引進(jìn)絡(luò)病理論并發(fā)揮在中風(fēng)病診療中的指導(dǎo)，進(jìn)行理論歸納總結(jié)，開展臨床應(yīng)用和療效觀察。

4.3研究內(nèi)容 ①絡(luò)病理論在中風(fēng)病中的機(jī)理、病位、辯證、治法用藥的研究；②腦病科中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（缺血性腦卒中）的診療方案研究[9]；③通絡(luò)藥物歸納；④創(chuàng)新制劑芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及臨床應(yīng)用觀察。

4.4研究成果 ①根據(jù)療效觀察總結(jié)，探討本課題的研究結(jié)果；②圍繞課題中心發(fā)表雜志論文；③獲得資助資金，進(jìn)行通絡(luò)方藥的臨床觀察；④觀察結(jié)果。

總之，經(jīng)過三余年的臨床應(yīng)用及觀察，課題組已經(jīng)熟練地掌握了絡(luò)病理論指導(dǎo)的通絡(luò)法治療中風(fēng)病的適應(yīng)癥，在治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)中取得了一些經(jīng)驗(yàn)，不足之處為未進(jìn)行大規(guī)模的研究得到詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步完善。根據(jù)此項(xiàng)技術(shù)能夠廣泛指導(dǎo)診治中風(fēng)病，計(jì)劃在下一研究周期將按照絡(luò)病理論證治規(guī)律進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：56-64.

[2]吳以嶺.絡(luò)病理論科學(xué)求證[M].北京：科學(xué)出版社，2007.

[3]吳以嶺，賈振華.中醫(yī)理論指導(dǎo)血管病變防治研究的思路探索[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，7：748-752.

[4]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究（2）[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：78-82.

[5]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究（5）[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.

[6]畢業(yè)東，肖玉枝.血管性癡呆的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展[M]//中國中醫(yī)名醫(yī)名科名院品牌博覽（下），北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：85-87.

[7]畢業(yè)東.臨床醫(yī)學(xué)科研的意義與設(shè)計(jì)[J].中外健康文摘，2012，9（19）：110-112.

[8]劉時覺.西醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)的臨床思路與方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：146-151.

[9]陳安民，徐永健.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：341-376.

編輯/成森