摘要：目的 探討髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療移位型鎖骨中段骨折的效果分析。方法 選取我院2012年1月～2013年12月112例移位型鎖骨中段骨折患者，數(shù)字抽取分為髓內(nèi)釘組與鋼板內(nèi)固定組，分析對(duì)比兩組患者中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后當(dāng)日疼痛評(píng)分（VSA）、第1、3個(gè)月時(shí)肩關(guān)節(jié)功能接受Constant評(píng)分。結(jié)果 髓內(nèi)釘組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、VSA評(píng)分均明顯低于鋼板內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；髓內(nèi)釘組術(shù)后1個(gè)月Constant評(píng)分明顯高于鋼板內(nèi)固定組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用髓內(nèi)釘固定治療移位型鎖骨中段骨折更具備微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用較為廣泛。

關(guān)鍵詞：髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；移位型鎖骨中段骨折

鎖骨骨折在臨床中是較為常見(jiàn)的一種骨折損傷。鎖骨中段骨折在鎖骨骨折中占到80%，即變移位較為顯著。采取傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)法達(dá)到較高愈合率級(jí)滿(mǎn)意度。而且鎖骨骨折治療過(guò)程中非手術(shù)治療后遺功能障礙具有較高發(fā)生率，因此合理治療對(duì)于患者恢復(fù)具有較為重要作用[1]。本文選取112例移位型鎖骨中段骨折患者，分別予以髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療，分析兩組方法臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月112例移位型鎖骨中段骨折患者，數(shù)字抽取分為髓內(nèi)釘組與鋼板內(nèi)固定組，每組56例，髓內(nèi)釘組患者男40例，女16例；年齡19～65歲，平均年齡（31.6±3.5）；AO分類(lèi)中有A型18例，B型20例，C型18例。鋼板內(nèi)固定組男39例，女17例；年齡18～63歲，平均年齡（32.2±4.1）；AO分類(lèi)[2]中有A型19例，B型19例，C型18例。兩組患者均屬于單純性鎖骨中段移位骨折，未合并其他骨折癥狀。均屬于新鮮暴力性骨折，無(wú)陳舊性或病理性骨折。

1.2方法 髓內(nèi)釘組患者采取彈性髓內(nèi)釘治療，平臥位，選取胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)1cm位置進(jìn)行手術(shù)切口治療，切口1～2cm，沿著鎖骨往前下方進(jìn)行皮質(zhì)擴(kuò)開(kāi)，一直到進(jìn)入髓腔，應(yīng)用適宜彈性髓內(nèi)釘緩慢進(jìn)入到骨折斷端處，實(shí)施閉合復(fù)位或小切口切開(kāi)復(fù)位骨折斷端，輕輕敲打髓內(nèi)釘，使之越過(guò)骨折線(xiàn)到鎖骨遠(yuǎn)端位置，經(jīng)透視觀(guān)察，使之不可突破皮質(zhì)，注意彈性髓內(nèi)釘尾具體方向，如必要?jiǎng)t合理調(diào)整髓內(nèi)釘釘尾方向，使之與鎖骨外后上方進(jìn)行遠(yuǎn)離。

鋼板內(nèi)固定組患者采取鋼板內(nèi)固定方法治療，經(jīng)全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選取沙灘椅位，將患肩實(shí)施嚴(yán)格消毒鋪單，確定骨折位置實(shí)施斜行切口，剝離骨折端復(fù)位，于鎖骨上方實(shí)施解剖鋼板固定處理。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、VSA評(píng)分、骨折愈合情況、并發(fā)癥及Constant評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

髓內(nèi)釘組出血量、手術(shù)費(fèi)用明顯少于鋼板內(nèi)固定組組，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后當(dāng)日疼痛評(píng)分（VSA評(píng)分）減少，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者骨折癥狀均在3個(gè)月左右良好愈合。髓內(nèi)釘組患者在6例發(fā)生彈性髓內(nèi)釘向鎖骨遠(yuǎn)端突出癥狀，存在一過(guò)性滑囊炎、短縮、畸形愈合癥狀，2例患者術(shù)后早期發(fā)生神經(jīng)刺激性不良反應(yīng)，實(shí)施對(duì)癥處理后癥狀消失，骨折畸形完全愈合，2例發(fā)生鎖骨上方皮神經(jīng)受損情況。鋼板內(nèi)固定組患者中8例發(fā)生皮神經(jīng)損傷，2例出現(xiàn)鎖骨短縮畸形愈合癥狀，無(wú)臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)靜脈受損現(xiàn)象。術(shù)后1個(gè)月髓內(nèi)釘組患者Constant評(píng)分明顯高于鋼板內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3個(gè)月兩組Constant評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鎖骨是在上肢與軀干間唯一的一種連接骨骼，具有“S”形。其縱軸幾何形狀自外扁平逐漸變化為中段圓柱形，往近端延伸成三棱形。鎖骨中段通常為鎖骨中1/3，因?yàn)榇宋恢脽o(wú)處大量肌肉及韌帶附著進(jìn)行合理保護(hù)，極易因暴力而出現(xiàn)骨折情況，且近端因?yàn)樾劓i乳突肌發(fā)生牽拉通常往后上方形成移位，而遠(yuǎn)端則因?yàn)樯现亓ψ饔枚蛳孪蚯靶纬梢莆滑F(xiàn)象[3]。

經(jīng)大量研究顯示[4]，采用髓內(nèi)釘治療骨折時(shí)，手術(shù)切口較小，組織剝離及暴露程度明顯降低，而且內(nèi)固定物放置到髓腔內(nèi)，避免內(nèi)固定物對(duì)皮層組織產(chǎn)生嚴(yán)重刺激性。鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療過(guò)程中，手術(shù)切口明顯增長(zhǎng)，使得組織損傷程度增加，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，住院時(shí)間長(zhǎng)，有的會(huì)導(dǎo)致切口感染幾率上升[5]?；颊邔?shí)施髓內(nèi)釘固定治療是，手術(shù)切口較小，皮下線(xiàn)結(jié)較少，皮膚疤痕不會(huì)過(guò)長(zhǎng)，髓內(nèi)釘貫穿到鎖骨髓腔內(nèi)，通常不會(huì)導(dǎo)致皮膚受到不良刺激。在本文研究中，髓內(nèi)釘組患者手術(shù)治療過(guò)程中，出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，VSA評(píng)分低，術(shù)后1個(gè)月Constant評(píng)分高，與鋼板內(nèi)固定組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組患者治愈率及并發(fā)癥情況并無(wú)明顯差異?？傊?，采用髓內(nèi)釘固定治療移位型鎖骨中段骨折具有更為明顯優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用較為廣泛。

參考文獻(xiàn)：

[1]方瑋，馬兆龍，楊文貴.阻擋釘結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：96-97.

[2]何平，吳聚，董超，等.空心加壓螺釘治療鎖骨骨折兩種置釘方法比較[J].醫(yī)藥前沿，2012，27：49-50.

[3]王世坤，史宗新，劉新民.劉長(zhǎng)貴髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：137-138.

[4]錢(qián)軍.鈦制彈性髓內(nèi)釘與重建鋼板應(yīng)用于鎖骨中段骨折髓內(nèi)外固定的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)第，2010，14（43）：8024-8027.

[5]秦衛(wèi)，司衛(wèi)兵.移位鎖骨中段骨折彈性髓內(nèi)釘與鋼板固定的療效比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：516-518.

編輯/成森