摘要：近年來隨著政府支持力度的加大，我國免疫防控工作取得較大成績，表現(xiàn)為計劃免疫組織建設(shè)的完善、免疫接種率的提高及傳染病發(fā)病率得到控制等。基層免疫規(guī)劃工作是全國性免疫防控的重要組成部位，對鞏固現(xiàn)有成效、擴(kuò)大免疫范圍及提高工作效率均具重要意義。本次就基層免疫規(guī)劃工作中的常見問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)防范對策。

關(guān)鍵詞：基層；免疫規(guī)劃；免疫糾紛；防范思路

隨著社會發(fā)展與醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的進(jìn)步，我國近年來免疫防控工作日趨完善，在疾病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。本次在分析基層免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對其存在的問題與常見糾紛進(jìn)行細(xì)致探討，并針對性提出相應(yīng)預(yù)防策略，以降低免疫糾紛發(fā)生率，從而促進(jìn)基層免疫工作質(zhì)量的提高并進(jìn)一步實現(xiàn)其長遠(yuǎn)發(fā)展。

1 基層免疫規(guī)劃工作的現(xiàn)狀

我國基層免疫規(guī)劃工作主要由縣、鄉(xiāng)、村等三級衛(wèi)生組織協(xié)同完成，縣級為疾病防控中心，設(shè)免疫規(guī)劃科，由專職人員完成縣區(qū)免疫規(guī)劃工作；鄉(xiāng)級則為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立預(yù)防接種門診，由專職人員負(fù)責(zé)轄區(qū)免疫工作；村級包括社區(qū)衛(wèi)生站或村衛(wèi)生室，負(fù)責(zé)完成轄區(qū)適齡兒童調(diào)查及接種通知單發(fā)放；三級衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)并形成整體網(wǎng)絡(luò)，但隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展與改革，原有醫(yī)療、預(yù)防工作定位出現(xiàn)混亂狀況，重醫(yī)輕防現(xiàn)象嚴(yán)重[1]。且經(jīng)調(diào)查顯示，基層預(yù)防接種工作人員工資收入不高，防控隊伍亦存在人員整體素質(zhì)偏低及分工不明等問題，均阻礙基層免疫規(guī)劃工作的開展。

2 基層免疫規(guī)劃工作常見糾紛

疫苗接種是預(yù)防傳染疾病的最有效措施，但也該認(rèn)識到疫苗可能對人體產(chǎn)生傷害。疫苗在促使免疫系統(tǒng)增強(qiáng)抵抗某種特定疾病保護(hù)力時，也會由于疫苗特性及個體機(jī)體免疫差異性而致部分接種者產(chǎn)生不良反應(yīng)?，F(xiàn)將基層免疫規(guī)劃工作中常見免疫糾紛總結(jié)并具體分析如下。2.1接種致不良反應(yīng) 接種所致不良反應(yīng)指接種者于疫苗接種后，機(jī)體產(chǎn)生有益免疫反應(yīng)的同時或之后產(chǎn)生的免疫接種相關(guān)性機(jī)體損傷反應(yīng)。不良反應(yīng)誘發(fā)的不良反應(yīng)可歸于疫苗與接種者本身，疫苗自身因素主要包括疫苗純度、均勻度、毒株及其藥理學(xué)特性，疫苗使用因素包括所擇取疫苗對象及疫苗劑量的不當(dāng)；接種者自身因素則包括健康狀況、過敏體質(zhì)與免疫功能不全等；此外，不良反應(yīng)的發(fā)生還受其他藥物、接種時間等一系列因素影響[2]。

2.2接種事故 接種事故是指疫苗生產(chǎn)或接種實施時出現(xiàn)污染或差錯所致的事故，原因分為疫苗質(zhì)量事故與疫苗使用事故。疫苗質(zhì)量事故較為少見，一旦發(fā)生將造成嚴(yán)重后果；疫苗使用事故是導(dǎo)致接種事故的最主要原因，包括接種劑量過大、途徑錯誤、制品用錯、重復(fù)接種、對象選擇不當(dāng)及重復(fù)感染等。此外接種者身體狀況也與接種事故的產(chǎn)生密切相關(guān)，與疫苗并無直接關(guān)系，而接種者或其監(jiān)護(hù)者均會認(rèn)為疫苗是致此類事故的關(guān)鍵因素[3]。

2.3矛盾激化 矛盾激化是基層免疫規(guī)劃工作中常見的免疫糾紛，多發(fā)于接種所致不良反應(yīng)與接種事故后，在于基層免疫規(guī)劃工作的管理實施者未能恰當(dāng)處理自身與接種者的關(guān)系，或因而未能合理解釋致接種者情緒激動而引發(fā)矛盾的激化。導(dǎo)致矛盾激化的主要原因包括，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度較差、言語生硬及與接種者溝通不良等。

3 常見免疫糾紛的預(yù)防策略

3.1加強(qiáng)免疫工作的宣傳力度 公眾對免疫工作的認(rèn)知度與支持度是促進(jìn)基層免疫規(guī)劃工作順利進(jìn)行的重要條件，因而相關(guān)部分應(yīng)加強(qiáng)免疫接種工作的宣傳，發(fā)揮社會的集體力量，以實現(xiàn)免疫接種率的提升。首先，可利用媒體宣傳國家免疫規(guī)劃政策及其成效，并講解免疫規(guī)劃的積極意義，提高民眾對免疫工作的支持；同時經(jīng)常性開展預(yù)防接種宣傳活動，為民眾解答對免疫接種的疑問，并為解決接種所致不良反應(yīng)的糾紛奠定基礎(chǔ)；此外，在集中接種日，安排專人進(jìn)行健康教育與接種知識宣傳，營造全民參與的氛圍，從而避免免疫糾紛[4]。

3.2完善并規(guī)范免疫工作的流程與服務(wù) 完善、規(guī)范的免疫規(guī)劃工作是避免免疫糾紛的重要方面，因而免疫規(guī)劃管理人員應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，進(jìn)行免疫接種工作的強(qiáng)化。首先，應(yīng)加強(qiáng)對免疫接種工作人員的管理與考核，保證其良好業(yè)務(wù)水平與綜合素質(zhì)。其次，應(yīng)依據(jù)實際進(jìn)行免疫接種工作的適度調(diào)整，如增加接種服務(wù)次數(shù)、保證適齡小兒及時接種相關(guān)疫苗等；此外，免疫規(guī)范工作的進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格遵照國家頒布的《預(yù)防接種工作規(guī)范》中的規(guī)定與程序，逐步促進(jìn)免疫規(guī)劃工作的合理化與規(guī)范化[5]。

3.3加強(qiáng)接種科室管理 受各類因素限制，目前我國基層免疫規(guī)劃門診存在設(shè)置不合理、接種流程不規(guī)范等現(xiàn)象，在一定程度上導(dǎo)致接種門診部門管理混亂與工作人員的散漫。而國家要求設(shè)定的免疫規(guī)劃接種部門應(yīng)經(jīng)相關(guān)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，擁有固定工作設(shè)備與培訓(xùn)合格工作人員。因而現(xiàn)有基層免疫規(guī)劃部門應(yīng)建立健全接種制度，避免大部分免疫糾紛；同時引導(dǎo)工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律與管理文件，增強(qiáng)其責(zé)任心與服務(wù)意識，從而實現(xiàn)免疫糾紛的減少。

綜上所述，基層免疫規(guī)范工作有利于保障全民健康，在國家疾控工作中占據(jù)重要地位，其肩負(fù)著提高免疫接種率并降低傳染病發(fā)病率的重任，在具體實施中具有較大難度。因而各級政府應(yīng)重視并加大對基層免疫規(guī)劃工作的支持，強(qiáng)化并規(guī)范免疫規(guī)劃工作的落實，在增加經(jīng)費投入、完善免疫接種條件、提高工作人員素質(zhì)的基礎(chǔ)上，盡量減少免疫糾紛的發(fā)生，從而實現(xiàn)基層免疫規(guī)劃工作的發(fā)展。

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編輯/成森