摘要：目的 探討肝破裂傷的早期超聲診斷特征及意義。方法 回顧性分析我院2013年3月～2015年3月收治的78例肝破裂傷患者臨床資料，患者均行早期超聲檢查，觀察聲像圖特征，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 本組78例肝破裂傷患者早期超聲診斷準(zhǔn)確率89.74%（70/78），超聲圖像表現(xiàn)為早期包膜回聲中斷，肝葉邊緣不光滑，嚴(yán)重的回聲雜亂、無清晰邊界。結(jié)論 早期肝破裂傷超聲聲像圖發(fā)生改變，可作為肝破裂傷早期診斷的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝破裂傷；超聲；早期；診斷

肝破裂傷是腹部創(chuàng)傷中的常見病，由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦破裂極易引起休克，危及患者生命，快速對肝臟破裂部位作出診斷，是搶救患者生命的關(guān)鍵[1]。本研究對我院收治的肝破裂傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討肝破裂傷患者的早期聲像圖改變及診斷價(jià)值，以為臨床早期治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組78例，男性51例，女性27例，均為2013年1月～2015年1月收治的肝破裂傷患者，均經(jīng)臨床檢查及手術(shù)證實(shí)為肝破裂，患者年齡在25～70歲，平均年齡為（46.5±10.3）歲；病程在1～3d，平均病程為（1.5±1.4）d。

1.2方法 入院后，對所有患者即刻實(shí)施超聲檢查，使用AL0LK4000和PhilrpSiu22彩色多普勒超聲診斷儀，對患者以肝臟為重點(diǎn)進(jìn)行全腹掃描診斷，設(shè)置探頭頻率為2.0～3.0MHz，使患者保持仰臥位，必要時(shí)可以使患者采取俯臥位，行縱橫、放射狀掃查，對異常腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲等進(jìn)行仔細(xì)觀察，探查腹腔及盆腔等處有無液性暗區(qū)，初步判斷出血情況及病情，并詳細(xì)記錄腫塊大小、腫塊占位、腫塊回聲、腫塊邊界。最后，分析患者的臨床診斷效果。

2 結(jié)果

與手術(shù)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，本組78例患者經(jīng)早期聲像圖診斷肝破裂傷70例，診斷準(zhǔn)確率為89.74%，其中真性肝破裂16例（20.51%），包膜下肝破裂31例（39.74%），中央性肝破裂23例（29.49%）。8例患者漏診，漏診率10.26%。

3 討論

肝破裂傷早期超聲聲像圖會(huì)發(fā)生一定的改變，對于真性肝破裂患者，超聲聲像圖表現(xiàn)為肝包膜的回聲有中斷，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可探到高回聲區(qū)。肝破裂嚴(yán)重者，超聲聲像圖的肝實(shí)質(zhì)回聲雜亂，且存在邊界不清的狀況。對于中央型肝破裂患者，其超聲聲像圖中，肝內(nèi)存在低回聲區(qū)域，且破裂邊界不清，肝形態(tài)并不規(guī)整，也有少數(shù)患者超聲聲像圖表現(xiàn)為混合回聲。包膜下肝破裂傷患者，超聲聲像圖中，肝包膜為連續(xù)、無中斷的現(xiàn)象，但是在局部出現(xiàn)隆起，并且在肝包膜下無回聲[2]。對于肝破裂傷患者，超聲聲像圖無回聲，受傷時(shí)間較長肝破裂傷者，超聲聲像圖的回聲增強(qiáng)。

肝破裂傷早期，由于病變區(qū)充血水腫，囊壁尚未形成，超聲聲像圖可見實(shí)性低回聲，邊界不清，伴壞死出血時(shí)，可見斑片狀無回聲、點(diǎn)狀粗大回聲[3]。之后，隨著患者病情的加重，超聲聲像圖發(fā)生改變，回聲增強(qiáng)，整個(gè)病變區(qū)呈不均質(zhì)中強(qiáng)回聲，可見邊界不清的圓形、橢圓形液性暗區(qū)。臨床肝破裂傷早期超聲聲像圖，主要包含真性肝破裂聲像圖、中央型肝破裂聲像圖以及包膜下肝破裂聲像圖三種不同的類型，其中對于肝包膜下破裂：肝包膜完整，肝實(shí)質(zhì)表面破裂，血液積聚于包膜下形成血腫，使包膜與肝實(shí)質(zhì)分離。真性肝破裂：包膜與肝實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，大量血液及膽汁流入腹腔引起腹膜炎，臨床較常見。中央型肝破裂：肝實(shí)質(zhì)中央破裂出血，包膜完整，肝臟內(nèi)部形成血腫，肝組織廣泛壞死易繼發(fā)感染。 肝臟創(chuàng)傷的超聲診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，如涉及肝臟外傷史，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、休克、腹膜刺激征、肝大、疼痛、進(jìn)行性貧血或繼發(fā)感染的全身中毒現(xiàn)象[4]。針對真性肝破裂，在臨床中多結(jié)合聲像圖分析患者病情，并對患者進(jìn)行手術(shù)治療，而針對中央型肝破裂以及包膜下肝破裂患者，可以根據(jù)患者的肝破裂程度，分析患者的病情，并采取相應(yīng)的非手術(shù)治療方法。對于肝包膜下出血、血腫的肝破裂傷患者：其早期超聲聲像圖表現(xiàn)為肝表面出現(xiàn)局部隆起，并且在隆起的部位中，在包膜與肝實(shí)質(zhì)間有帶狀、梭形的暗區(qū)，并且在血腫機(jī)化時(shí)，也會(huì)呈出不規(guī)則的強(qiáng)回聲。肝破裂患者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的聲像圖表現(xiàn)為：肝破裂出血邊界為不規(guī)則的低回聲，或是無回聲區(qū)，血腫肝組織的回聲強(qiáng)弱不一。肝破裂傷早期超聲聲像圖檢查中，對于真性肝破裂患者：超聲聲像圖中發(fā)生肝包膜回聲的中斷，且邊緣不齊[5]。腹腔積血：肝膽間隙、肝腎隱窩和膀胱直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，此為肝臟創(chuàng)傷的繼發(fā)超聲表現(xiàn)。隨著病程的進(jìn)展，出現(xiàn)門脈高壓，門靜脈主干內(nèi)徑增寬>1.4cm（表現(xiàn)為臍靜脈開放，腸系膜上靜脈擴(kuò)張，有時(shí)可見扭曲成團(tuán)的血管，即側(cè)支循環(huán)形成），脾臟腫大，表現(xiàn)為脾厚徑>4.0cm，脾靜脈增粗迂曲，脾門處脾靜脈>0.8cm。

超聲聲像圖檢查能快速、準(zhǔn)確判斷患者肝破裂部位、程度，并對肝破裂傷患者聲像圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，這是目前臨床中診斷早期肝破裂的首選方法。并且，結(jié)合臨床肝超聲聲像圖掃描，做好對患者早期超聲聲像圖鑒別，還可有效減少肝破裂傷的誤診漏診，為臨床肝破裂傷早期治療提供診斷指導(dǎo)。從本次研究結(jié)果來看，肝破裂傷患者早期超聲診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到89.74%，其中診斷出真性肝破裂20.51%，包膜下肝破裂39.74%，中央性肝破裂29.49%，表明了超聲在肝破裂傷早期診斷中的實(shí)用性。

綜上，早期肝破裂傷超聲聲像圖發(fā)生改變，根據(jù)早期肝破裂傷超聲聲像圖變化作為診斷疾病依據(jù)，可以提高診斷準(zhǔn)確率，從而提高臨床肝破裂傷診斷水平，對患者進(jìn)一步手術(shù)治療提供有效參考，值得在實(shí)際中推廣此方法。

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編輯/王海靜