摘要：目的 探究支氣管擴(kuò)張大咯血應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床療效。方法 將我院2013年1月～2014年11月收治的120例支氣管擴(kuò)張大咯血患者作為本次研究的對(duì)象。所有患者均給予支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，在積極治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月～2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者均獲得隨訪，96例治愈、12例顯效、6例有效、6例無(wú)效，治療總有效率為95.00%。術(shù)后無(wú)脊髓動(dòng)脈損傷及肺栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)癥發(fā)生，發(fā)熱8例、胸悶者4例，對(duì)癥治療后均得到有效緩解。結(jié)論 對(duì)于支氣管擴(kuò)張大咯血患者，給予支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果顯著，能夠減輕患者損傷程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步使患者病情的恢復(fù)得到有效加快。

關(guān)鍵詞：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；支氣管擴(kuò)張大咯血；臨床療效

支氣管擴(kuò)張是臨床中一種較為常見(jiàn)的病癥，大咯血是該病癥的急危重并發(fā)癥[1]。對(duì)于支氣管擴(kuò)張大咯血，以往通常給予藥物方法進(jìn)行治療，但是效果不甚理想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探究支氣管擴(kuò)張大咯血應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床療效，本組抽取了120例支氣管擴(kuò)張大咯血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究120例支氣管擴(kuò)張大咯血患者均通過(guò)HSCT檢查與纖維支氣管鏡檢查確診[2]。其中，男70例、女50例；年齡21～72歲，中位年齡（56.8±3.1）歲；病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.6±0.4）年。1d咯血量550～1280ml。48例為支氣管阻塞、32例為支氣管內(nèi)膜結(jié)核、8例為支氣管腫瘤、32例為支氣管感染及肺持續(xù)感染。

1.2方法 第一步：將改良Seldinger術(shù)實(shí)施本組入選的所有患者中，通過(guò)患者皮股動(dòng)脈完成穿刺，基于股動(dòng)脈把5F導(dǎo)管鞘放入，之后將超滑導(dǎo)絲置入，進(jìn)一步做好5F蛇管的放置；第二步：基于DSA透視環(huán)境下給予碘海醇進(jìn)行雙側(cè)支氣管動(dòng)脈檢查，同時(shí)也需充分檢查其他動(dòng)脈造影，對(duì)造影的實(shí)際狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好供血血管支數(shù)的分辨，并對(duì)出血血管的管徑加以判斷；第三步：基于氣管隆突水平朝左部位將導(dǎo)管置入，以相關(guān)順序?yàn)橐罁?jù)，對(duì)每一個(gè)支氣管動(dòng)脈開(kāi)口進(jìn)行查找，在造影方面表明準(zhǔn)確沒(méi)有失誤情況之后，做好導(dǎo)管頭端的固定，基于動(dòng)脈遠(yuǎn)端位置給予微導(dǎo)管行插入措施，在栓塞治療方面主要給以栓塞物質(zhì)，行緩慢注射；第四步：在栓塞治療完成之后需要進(jìn)行第二次造影檢查，將栓塞動(dòng)脈不會(huì)有顯影產(chǎn)生作為栓塞治療成功的標(biāo)準(zhǔn)[3]。在操作過(guò)程中，需要對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的改變狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，治療完成后需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間不小于15min，進(jìn)一步做好加壓包扎措施，需指導(dǎo)患者行平臥位禁止活動(dòng)24h。另外，需行抗感染治療，主要給予抗生素藥物；在避免穿刺點(diǎn)出血方面主要給予止血藥物。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 在參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合田玉恒[4]等作出的研究，對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行判定：①咯血及時(shí)停止或者在3～5d內(nèi)咯血停止，且隨訪無(wú)咯血復(fù)發(fā)者為痊愈；②3～5d內(nèi)咯血停止或明顯減輕，總量<20ml者為顯效；③經(jīng)治療，咯血稍有減輕，減少量超過(guò)1/2者為有效；④均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/n×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1患者臨床治療效果分析 術(shù)后3個(gè)月～2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者均獲得隨訪，96例治愈，治愈率為80.00%；12例顯效；6例有效；6例無(wú)效；治療總有效率為95.00%。其中，6例治療無(wú)效患者及時(shí)給予外科手術(shù)治療，在治療過(guò)程中采取肺葉切除術(shù)，2例手術(shù)無(wú)效最終死亡，死亡率為1.67%。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 術(shù)后無(wú)脊髓動(dòng)脈損傷及肺栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)癥發(fā)生，發(fā)熱8例、胸悶者4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。對(duì)于存在發(fā)熱及胸悶的患者，給予對(duì)癥治療后均得到有效緩解，緩解率為100.00%。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是林中一種較為常見(jiàn)的病癥，咯血是支氣管擴(kuò)張的一種急危重并發(fā)癥。支氣管擴(kuò)張患者在支氣管血管遭遇顯著的侵蝕損害的情況下。在以往臨床治療過(guò)程中，通常使用止血類藥物對(duì)支氣管擴(kuò)張大咯血進(jìn)行治療，但是治療效果不甚理想，治療后患者死亡率頗高[6]。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是通過(guò)導(dǎo)管往某一支氣管動(dòng)脈當(dāng)中將栓塞劑注入，以此使血管被徹底堵塞住，進(jìn)一步使咯血得到有效控制。臨床中經(jīng)常使用到的栓塞劑為明膠海綿，如果僅給予該類栓塞劑的話，術(shù)后復(fù)發(fā)率則無(wú)法得到有效控制。另外，彈簧鋼圈能長(zhǎng)期栓塞供血血管，以此使術(shù)后大咯血的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免[7]。結(jié)合上述三類材料的優(yōu)越性，本組研究便使用了明膠海綿+PVC顆?；蛎髂z海綿+彈簧鋼圈進(jìn)行共同栓塞治療。趙慶偉[8]等研究表明，治療總有效率高達(dá)93.33%，痊愈率為78.80%。

本研究結(jié)果表明：①所有患者均給予支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，均在術(shù)后3個(gè)月～2年獲得隨訪，96例治愈、12例顯效、6例有效、6例無(wú)效，治療總有效率為95.00%；②術(shù)后無(wú)脊髓動(dòng)脈損傷及肺栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)癥發(fā)生，發(fā)熱8例、胸悶者4例，對(duì)癥治療后均得到有效緩解。

綜上所述，對(duì)于支氣管擴(kuò)張大咯血患者，給予支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果顯著，能夠減輕患者損傷程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步使患者病情的恢復(fù)得到有效加快；因此，值得在臨床中推廣及使用。

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