摘要：目的 探討針刺治療周圍性面癱的臨床療效。方法 收集我院患者實(shí)際使用針刺治療周圍性面癱的臨床資料。結(jié)果 使用針刺治療完成后，周圍性面癱患者取得了較好的治療效果。結(jié)論 在臨床對(duì)于周圍性面癱患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，使用針刺治療的效果較好，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱；針刺；體會(huì)

周圍性面癱是臨床常見病，可發(fā)生于任何年齡。西醫(yī)認(rèn)為本病多由病毒感染或寒冷刺激，引起莖乳突孔內(nèi)組織水腫以致壓迫面神經(jīng)；或局部血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而出現(xiàn)面肌癱瘓。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)。以致氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。筆者近幾年通過(guò)對(duì)面癱患者的治療，體會(huì)出在治療過(guò)程中，應(yīng)把握住以下四個(gè)關(guān)鍵。

1 治療時(shí)機(jī)

1.1周圍性面癱常見分期為：急性期：發(fā)病1w內(nèi)；恢復(fù)期：發(fā)病1w～3個(gè)月；后遺癥期：發(fā)病3個(gè)月～6個(gè)月以上。

1.2最佳治療時(shí)機(jī) 通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和眾多中醫(yī)臨床報(bào)道總結(jié)來(lái)看，針灸治療周圍性面癱的最佳時(shí)機(jī)是在急性期，故本病發(fā)病之后應(yīng)立即進(jìn)行治療，不可延誤，因?yàn)樵诩毙云?，?jīng)絡(luò)瘀滯不甚，神經(jīng)損傷剛開始，病邪尚淺，通過(guò)恰當(dāng)?shù)尼槾讨委?，瘀滯得通，損傷停止而恢復(fù)。若錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期，病邪由淺入深，經(jīng)絡(luò)瘀滯加重，則病程延長(zhǎng)或很難完全恢復(fù)。

2 針刺方法

治療以活血通絡(luò)，疏筋牽正為原則，面部諸穴均采取平補(bǔ)平瀉法，而四肢部腧穴手法宜重，用瀉法?；謴?fù)期加灸法、電針?lè)?、拔罐等。開始幾天的針刺治療應(yīng)刺激較輕，微有得氣或不得氣均可。因在病之初期，病邪尚淺，正氣還可，故應(yīng)淺刺而輕刺激，以鼓舞正氣，增強(qiáng)祛邪能力。若深刺刺激量大，則過(guò)度的耗伐正氣，不利于疾病的恢復(fù)。隨著治療天數(shù)的增加，刺激量應(yīng)逐漸加大。透刺以延皮下透刺為主，部分腧穴可采用直刺。

3 選穴

臨床多取手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，運(yùn)用局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴方法，并隨證加減穴位。選取陽(yáng)白、攢竹、瞳子髎、迎香、顴髎、下關(guān)、完骨、頰車、承漿、合谷、足三里等穴。透穴采用陽(yáng)白透魚腰，瞳子髎透太陽(yáng)、太陽(yáng)透頰車、頰車透地倉(cāng)。在后遺癥期口歪明顯者加用環(huán)唇四針、地倉(cāng)透人中、人中透地倉(cāng)、地倉(cāng)透承漿、承漿透地倉(cāng)。在選穴上多重用陽(yáng)白、瞳子髎、顴髎、地倉(cāng)、完骨這幾個(gè)腧穴，因?yàn)橥旯茄ㄎ挥谇o乳突孔附近，其治療作用直接達(dá)到病變部位，利于炎癥的消退。后遺癥期加用健側(cè)穴，用陽(yáng)白，瞳子髎，顴髎，地倉(cāng)，下關(guān)等穴，交替使用。而陽(yáng)白、瞳子髎、顴髎、地倉(cāng)這四個(gè)腧穴又都處于面部表情肌的重要部位，可促使神經(jīng)損傷的修復(fù)與表情肌肌力增高的雙重作用。

4 艾灸、拔罐，調(diào)護(hù)

4.1艾灸 艾灸具有溫經(jīng)活絡(luò)，行氣活血的功效。配合針刺治療周圍性面癱，其療效顯著，也是臨床最為常見的方法。以陽(yáng)白穴，瞳子髎穴，下關(guān)穴，頰車穴，地倉(cāng)穴為主，每穴灸三壯，隔日一次，后遺癥期加用健側(cè)陽(yáng)白穴，瞳子髎穴，下關(guān)穴，頰車穴。地倉(cāng)穴，足三里穴，1次/4d，每穴灸三壯。已有學(xué)者魏巍[1]報(bào)道， 采用熱敏點(diǎn)灸結(jié)合電針治療周圍性面癱，療效良好。

4.2拔罐 拔罐療法為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，歷史悠久，簡(jiǎn)單安全，療效確切。可溫經(jīng)散寒，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。而面部多用閃罐法，它與針灸療法配合，療效顯著。曾有羅立欣等[2，3]已證明周圍性面癱患者，面部多用閃罐法與針灸療法配合，療效顯著。

4.3調(diào)護(hù) 發(fā)病之后應(yīng)注意做到頭面部的保暖，因其病之根本在于面神經(jīng)的缺血、水腫，不能支配表情肌所致。故可采用面部熱敷、按摩、TDP照射，這樣使面部的血液循環(huán)增加，神經(jīng)的缺血﹑水腫得到改善，而使神經(jīng)功能恢復(fù)正常[4]。

總之，面癱的治療關(guān)鍵在于及早針灸拔罐，分期辨證，選穴與方藥并重，可有效提高療效，減少后遺癥的發(fā)生。

典型病例：

趙某，男，48歲，2000年10月8日就診。患者以左側(cè)面部不適2d，伴有左眼不能閉合，流淚，口角歪向右側(cè)而就診。查左側(cè)額紋消失，不能皺眉，BeLL征陽(yáng)性。左側(cè)鼻唇溝變淺，不能做鼓腮，吹口哨動(dòng)作。左耳后完骨穴附近有壓痛，患者舌前2/3味覺(jué)減退，舌紅苔白，脈浮緊。診斷：周圍性面癱。治療：就診當(dāng)天即進(jìn)行針刺治療，取穴：完骨、合谷穴直刺，以不得氣或微得氣為度。陽(yáng)白穴透魚腰穴，瞳子髎穴透太陽(yáng)穴，顴髎穴透迎香穴，地倉(cāng)穴透頰車穴。沿皮下透刺，輕刺激。3d后以上各穴逐漸加大刺激量，同時(shí)TDP局部照射，起針后患側(cè)面部用火罐閃罐，1次/3d，艾灸隔日一次，回家后熱敷3次/d。連續(xù)針刺5d后改用顴髎穴為直刺，加用迎香穴，下關(guān)穴直刺。刺激量需較大，以患者能耐受為度，余穴得用透刺法，共針20次而痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏巍 ，楊君軍. 熱敏點(diǎn)灸結(jié)合電針治療周圍性面癱32例. [J]. 中醫(yī)雜志2011，4（52）：7.

[2] Anne， Young，Pamela， Willson. Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam.[J] . Computers， informatics， nursing，2012，30：1.

[3] 羅立欣，婁亮亮. 針刺閃罐并用治療急性周圍性面癱34例.[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志. 2011，25：1.

[4] Dula， Pacquiao . The relationship between cultural competence education and increasing diversity in nursing schools and practice settings[J].Journal of transcultural nursing ： official journal of the Transcultural Nursing Society / Transcultural Nursing Society， 2007，18：1 .

編輯/王海靜