摘要：目的 探討不同麻醉方法在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者中的臨床應(yīng)用分析。方法 選取2011年8月～2012年8月來我院治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者78例，隨機(jī)分為兩組，兩組患者均采用椎管內(nèi)麻醉，實(shí)驗(yàn)組39例患者采用硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)照組39例患者采用脊麻，比較兩組患者的麻醉起效時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者中采用不同的麻醉方法具有各自的利弊，采用硬膜外聯(lián)合麻醉具有較好的效果，明顯提高麻醉效果以及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；硬膜外聯(lián)合麻醉

隨著人口老齡化以及生活水平的提高，越來越多的高齡患者需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以提高生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種對(duì)疾病造成的關(guān)節(jié)破壞進(jìn)行修復(fù)，重建一個(gè)功能正常的關(guān)節(jié)的技術(shù)[1]。但是在高齡患者身上采用該技術(shù)需考慮患者的身體器官等多方面的退行性改變，需在麻醉方面引起重視，減少麻醉對(duì)患者帶來的不良反應(yīng)。本研究，選取來我院治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者，分別采用脊麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2012年8月來我院治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者78例，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組39例患者，男性19例，女性20例，年齡67～83歲，平均年齡（75±1.4）歲，原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折13例，股骨頭壞死 19例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，其他2例；對(duì)照組39例患者，男性21例，女性18例，年齡66～85歲，平均年齡（76± 2.1）歲，原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折15例，股骨頭壞死 18例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，其他1例。兩組患者均排除明顯脊柱畸形，外傷和感染。所有患者均根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格情況評(píng)級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)。兩組患者的性別，年齡等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)心電圖、血壓、血氧含量檢測(cè)，對(duì)照組患者采用脊麻方式麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者則采用硬膜外聯(lián)合麻醉。采用乳酸林格液靜脈滴注300ml，在患者的左側(cè)臥位用連續(xù)脊麻包腰椎3～4或腰椎2～3椎進(jìn)行間隙穿刺。椎管內(nèi)給予0.5%布比卡因，首次給藥1ml，若15min后未到達(dá)麻醉要求，則每隔10min加藥0.5mg。手術(shù)中若出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓或心率降低>20%，則在靜脈注射麻黃素10g或阿托品0.5g。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉后觀察兩組患者的下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，采用BMS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，下肢完全不能動(dòng)為3分，記錄BMS達(dá)3分所需時(shí)間。并觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間以及暫時(shí)性神經(jīng)綜合征，馬尾綜合征以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過SPSS 15.0 For Windows 進(jìn)行，數(shù)據(jù)通過（x±s）組間差異采用t檢驗(yàn)，t<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間為（8.53±1.28）min，BMS3分出現(xiàn)時(shí)間（2.79±0.32）min，而對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間為（14.27±1.72）min，BMS3分出現(xiàn)時(shí)間（6.71±0.71）min，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.927，P<0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組僅發(fā)生2例惡心嘔吐，無其他并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組患者均無暫時(shí)性神經(jīng)綜合征，馬尾綜合征以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.374，P<0.05）。

3討論

采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害的有效手段，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。我國(guó)老齡化人口增多，由于老齡患者的機(jī)體各系統(tǒng)功能退化往往伴隨有各種慢性疾病，在進(jìn)行麻醉時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，臨床上對(duì)老齡人口的麻醉問題極為關(guān)注。在手術(shù)時(shí)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒O為重要，能影響患者的手術(shù)進(jìn)程、預(yù)后甚至患者的生命[2]。

椎管內(nèi)麻醉可以減少呼吸道的并發(fā)癥，且在術(shù)后的鎮(zhèn)痛方面具有良好的表現(xiàn)。但是此類麻醉方法對(duì)老年患者的損傷較大，出血較多，而老年患者的循環(huán)代謝代償能力較差，容易導(dǎo)致頑固性低血壓等循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果產(chǎn)生迅速，手術(shù)區(qū)域暴露清楚，便于手術(shù)操作[3]。此麻醉方法對(duì)老年患者尤其是存在心血管病變者會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，嚴(yán)重影響手術(shù)的安全性。但是若能控制好相關(guān)的劑量，則能避免相關(guān)的并發(fā)癥，使其處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。本研究中，對(duì)我院的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者，分別采用脊麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。且結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組，并且發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

上述數(shù)據(jù)說明，采用腰麻-硬膜外麻醉具有如下優(yōu)勢(shì)：①對(duì)于患有高血壓的老年患者，采用腰麻-硬膜外麻醉方法，在合理控制藥理的同時(shí)能夠使血壓降低到預(yù)期水平；②采用腰麻-硬膜外麻醉能夠減少心血管及肺部的并發(fā)癥，減少發(fā)生肺炎，肺不張等可能；③老年人的腦部常常有不同程度的萎縮，若采用全麻，藥物會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，加重腦部疾患，若采用腰麻-硬膜外麻醉則不會(huì)產(chǎn)生類似情況；④采用腰麻-硬膜外麻醉能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)產(chǎn)生肌松效果，也能減少術(shù)中出血，防止靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者中采用不同的麻醉方法具有各自的利弊，采用硬膜外聯(lián)合麻醉具有較好的效果，明顯提高麻醉效果以及降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的疾病評(píng)估和處理，使其接近正常生理水平，然后根據(jù)患者的具體狀況選用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，可以提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟香國(guó)，宋鐵鷹，王文立，等.不同麻醉方法在高齡高?；颊呷斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（3）：315-316.

[2]賈睦.2種椎管內(nèi)麻醉在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的比較分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)） ，2012，14（28）：108.

[3]郭艷增.老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，4（2）：32.

編輯/許言