摘要：目的 探討提高絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出成功率的有效方法。方法 110例需要取IUD的絕經(jīng)后婦女，觀察組66例，術(shù)前術(shù)前5d開始使用結(jié)合雌激素軟膏，每晚就寢之前陰道內(nèi)涂抹；術(shù)前4h放置米索前列醇0.6mg于陰道穹隆再行取環(huán)術(shù)。對(duì)照組44例，取器前不用任何藥物。結(jié)果 觀察組取環(huán)順利80.30%，成功率100%；對(duì)照組取環(huán)順利31.81%，取環(huán)成功率72.72%；兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合雌激素軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取出IUD，能促進(jìn)宮體軟化，使宮頸易于擴(kuò)張，提高手術(shù)成功率，是一種簡(jiǎn)便易行的方法，值得基層計(jì)生服務(wù)站推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后婦女；摘取IUD；結(jié)合雌激素軟膏；米索前列醇；效果

節(jié)育環(huán)避孕仍是我國(guó)育齡婦女主要的避孕措施。廣大婦女絕經(jīng)后如因懼怕疼痛，未取出節(jié)育環(huán)，隨著絕經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，子宮逐趨萎縮，節(jié)育環(huán)嵌入肌層愈深，取出愈困難，給術(shù)者和受術(shù)者帶來(lái)困難和痛苦[1]。為探索安全有效且患者痛苦較小的取器方法，我站2011年1月～2013年12月對(duì)66例絕經(jīng)后要求取環(huán)婦女，采用結(jié)合雌激素軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD困難者，取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月在本院門診收治的要求取環(huán)和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)取環(huán)失敗的絕經(jīng)后婦女110例，年齡47～68歲；放置環(huán)年限12～29年，絕經(jīng)年限為18個(gè)月～16年，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)取環(huán)者的放環(huán)史、絕經(jīng)史及既往史，并完成各項(xiàng)檢查，排除子宮占位性病變，無(wú)IUD外移、無(wú)手術(shù)禁忌癥，排除使用倍美力和米索前列醇的禁忌證，B超確診IUD位于子宮內(nèi)，隨機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組44例，兩組年齡、放環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)年限無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組66例術(shù)前5d開始使用結(jié)合雌激素軟膏 （新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司），每晚就寢之前陰道內(nèi)涂抹0.5～2g。用藥期間禁止性生活。術(shù)前4h放置米索前列醇0.6mg于陰道穹隆。手術(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按常規(guī)操作。對(duì)曾取環(huán)失敗的患者 首先接受短期口服結(jié)合雌激素片（商品名：倍美力）0.625mg/d，10d左右，以便使陰道粘膜能夠適應(yīng)乳膏涂敷[2]。對(duì)照組48例，取器前不用任何藥物，直接取器。

2 結(jié)果

2.1兩組取環(huán)結(jié)果比較 觀察組取環(huán)順利80.30%，成功率100%；對(duì)照組取環(huán)順利31.81%，取環(huán)成功率72.72；兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2具體取環(huán)情況 觀察組66例絕經(jīng)后婦女取環(huán)者中，30例宮頸軟化好，未用宮頸擴(kuò)張器順利取出IUD；23例需用4.5～5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮后取環(huán)，對(duì)嵌入肌層較淺，用刮匙輕輕刮去內(nèi)膜，然后從陰道取出；13例取環(huán)較困難者在B超監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道取出或經(jīng)陰道穹窿切開取出，其中4例宮型環(huán)與宮壁粘連，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸并搔刮宮內(nèi)膜后取出；3例金屬環(huán)嵌頓入肌層稍深，鉤住IUD下緣輕拉至宮口，鉗夾并剪斷露出子宮頸外口的部分環(huán)絲后，再抽出全部環(huán)絲；2 例圓形IUD出現(xiàn)陰道穹隆，切開拉出環(huán)體，將環(huán)絲剪斷后在規(guī)范操作下拉出；2例T 環(huán)橫臂穿透宮頸組織，用小頭卵圓鉗夾住縱臂輕輕上推，使嵌入的橫臂進(jìn)入頸管，用長(zhǎng)彎止血鉗夾住縱臂，稍微內(nèi)退后旋轉(zhuǎn)取出；取環(huán)成功率100%。術(shù)后陰道流血2～5d，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。

3 討論

放置子宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、副作用小、可逆性長(zhǎng)效避孕方法，一直是育齡婦女的主要避孕措施之一。宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是通過(guò)引起子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥等作用達(dá)到避孕的目的。生育年齡的婦女宮頸管內(nèi)充滿黏液，宮頸易于擴(kuò)張。絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平下降，生殖系統(tǒng)出現(xiàn)慢性退行性變，導(dǎo)致陰道穹隆部及宮頸明顯萎縮，宮頸口和頸管狹窄；子宮萎縮宮腔變小，致使IUD相對(duì)過(guò)大，與宮壁粘連，容易嵌入子宮肌層，致使宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁造成損傷，發(fā)生嵌頓、異位。絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，生殖器萎縮越嚴(yán)重，節(jié)育器嵌頓發(fā)生率越高。結(jié)合雌激素軟膏為天然雌激素，具有雌激素活性，可以使陰道黏膜上皮增生，組織變軟，宮頸黏液腺體分泌物增多，黏液量增加，使放置窺陰器時(shí)患者陰道不適感減輕；宮頸松軟，宮口松弛，彈性增大，易于鉗夾宮頸，便于擴(kuò)張[3]。在陰道內(nèi)局部使用雌激素軟膏產(chǎn)生的血液雌激素水準(zhǔn)會(huì)高于相應(yīng)口服劑量的雌激素。術(shù)中阻力降低，子宮頸受容性升高，減輕受術(shù)者痛苦。米索前列醇是合成的前列腺素EI衍生物，能促宮頸結(jié)締組織釋放許多種蛋白酶，促使膠原組織降解，抑制子宮頸膠原纖維合成，有擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用，陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍[4、5]。通過(guò)結(jié)合雌激素軟膏與米索前列醇陰道用藥的協(xié)同作用，可有效改變宮頸彈性，提高擴(kuò)張度。且陰道給藥減少口服用藥的不良反應(yīng)，陰道給藥后宮頸軟化較其他給藥途徑更佳。本組觀察組66例中，30例宮頸軟化好，未用宮頸擴(kuò)張器順利取環(huán)；23擴(kuò)宮后從陰道取出；13例取環(huán)較困難者在B超監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道取出或經(jīng)陰道穹窿切開取出。取環(huán)順利80.30%，成功率100%；對(duì)照組取環(huán)順利31.81%，取環(huán)成功率72.72%；兩組比較差異顯著（P<0.05）。與臨床報(bào)道基本一致[6]。由此可見，結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，能減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率，是一種安全有效的方法，值得在基層衛(wèi)生、計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床推廣應(yīng)用。

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