摘要：目的 探討胎頭吸引術(shù)在第二產(chǎn)程中應(yīng)用的適應(yīng)癥及禁忌癥。方法 對(duì)32例由于各種原因需行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)的患者按規(guī)范操作實(shí)施胎頭吸引術(shù)。結(jié)果 32例患者均順利陰道分娩。結(jié)論 胎頭吸引術(shù)應(yīng)用于臨床助產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，助產(chǎn)成功率高，對(duì)母兒損傷小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胎頭吸引術(shù)；適應(yīng)癥；禁忌癥；助產(chǎn)

Abstract：Objective To investigate the application of fetal head aspiration in the second stage of labor in the indications and contraindications.Methods In 32 cases due to various reasons for fetal head aspiration of midwifery patients according to the standard operation implementation of fetal head aspiration. Results 32 patients were successfully vaginal delivery. Conclusion Fetal head to attract surgery in clinical midwifery has the advantages of simple operation， easy to master， midwifery and high success rate， little damage on mother and infant， it is worth clinical promotion.

Key words：Fetal head aspiration； Indication； Contraindication； Midwifery

胎頭吸引術(shù)是利用負(fù)壓作用，將胎頭吸引器吸附在胎兒頭部，通過牽引吸引器，協(xié)助胎兒娩出的手術(shù)，是應(yīng)用于第二產(chǎn)程的主要助產(chǎn)方式，我院于2014年引進(jìn)了kiwi真空胎頭吸引器，kiwi真空胎頭吸引器由蘑菇狀真空吸杯、透明軟管及抽吸壓力的手柄組成，實(shí)施胎頭吸引術(shù)原理同負(fù)壓胎頭吸引器，自2014年8月1日～2015年5月1日共對(duì)32例患者實(shí)施了胎頭吸引術(shù)，均取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 32例待產(chǎn)婦，年齡19～38歲，孕36～42w，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 例，無瘢痕子宮患者，實(shí)施胎頭吸引術(shù)的原因有以下幾方面：母體方面：由于宮縮乏力或孕婦疲乏，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)15例，由于孕婦肥胖使軟產(chǎn)道阻力增大，胎頭下降困難6例，孕婦在產(chǎn)程中拒絕宮縮時(shí)屏氣用力，反復(fù)勸說無效，胎頭已達(dá)坐骨棘+3水平2例；胎兒方面：考慮胎兒窘迫5例，枕后位4例。

1.2胎頭吸引術(shù) 臨床上根據(jù)施術(shù)時(shí)胎兒先露骨質(zhì)最低部分與坐骨棘水平的關(guān)系，將胎頭吸引術(shù)分為高位中位低位和出口胎頭吸引術(shù)，低位胎頭吸引術(shù)是指胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘以下，胎頭骨質(zhì)部分已達(dá)盆底S+3或以下；出口胎頭吸引術(shù)是指胎頭著冠或近乎著冠，做側(cè)切不能娩出者[1]，我院均采用低位和出口胎頭吸引術(shù)。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 行胎頭吸引術(shù)前均與患者家屬充分溝通，簽手術(shù)知情同意書。

1.4方法 患者取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備與接生相同，導(dǎo)尿排空膀胱，再次陰道檢查了解宮頸是否完全開全或接近開全，確定胎頭雙頂徑是否已達(dá)坐骨棘水平及以下，了解胎兒囟門位置，是否已破水，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。用左手食指和中指撐開陰道后壁，右手將kiwi真空吸杯放置于胎兒后囟門沿頭骨縫合線徑向前3cm處，使其與胎兒頭頂端緊貼，左手握住手柄抽吸，壓力維持在500～700mmHg，先試牽一次查看吸引器與胎頭是否銜接，有無漏氣，胎頭是否下降，常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，在宮縮時(shí)按分娩機(jī)制牽引胎頭，在胎頭娩出陰道時(shí)，放松壓力，取下胎頭吸引器，迅速擠壓鼻口腔內(nèi)的黏液、羊水。

實(shí)施胎頭吸引術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：①真空吸杯必須放置正確，應(yīng)確保胎頭以最小徑線通過骨產(chǎn)道，避開胎兒囟門；②牽引前了解胎頭方位是否矯正，如系牽引方向錯(cuò)誤，可導(dǎo)致吸杯脫落，胎頭吸引器滑落次數(shù)越多，對(duì)胎頭的損傷就越重（一般不宜超過3次）；③吸引器連續(xù)牽拉3次無進(jìn)展，應(yīng)改行產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)[2]，牽引時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般主張10min以內(nèi)，最長(zhǎng)不超過20min，本組32例胎頭吸引術(shù)均在10min以內(nèi)完成分娩；④壓力不宜過高，壓力愈大，對(duì)胎頭的損傷就愈重；⑤術(shù)后應(yīng)檢查產(chǎn)道，如有宮頸或陰道裂傷，應(yīng)立即縫合。對(duì)于牽引困難者，應(yīng)密切觀察新生兒有無頭皮血腫 頭皮損傷等，如有應(yīng)及時(shí)處理。

2 結(jié)果

本組32例胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)者，成功率100%，新生兒輕度窒息1例，巨大兒5例，新生兒出生后均予維生素K1肌肉注射，無1例并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)婦中側(cè)切口延裂者1例，宮頸裂傷0例，陰道血腫0例，側(cè)切及裂傷傷口均用可吸收線皮下包埋縫合不拆線。

3 討論

胎頭吸引術(shù)是一種簡(jiǎn)單方便易于操作的助產(chǎn)技術(shù)，其必須在具備以下條件的情況下施行：①胎兒存活；②無明顯頭盆不稱，胎頭已入盆；③宮口已開全；④胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面，先露骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘下3cm或以下；⑤胎膜已破，胎膜未破應(yīng)先行人工破膜術(shù)。適應(yīng)癥：①第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2h，經(jīng)產(chǎn)婦胎頭露于陰道口達(dá)1h而未能娩出者；②縮短第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦不配合或全身情況不宜于娩出時(shí)摒氣用力者；③子宮瘢痕 剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，在第二產(chǎn)程子宮收縮力增強(qiáng)，易引起瘢痕撕裂者；④持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位，胎頭先露部已達(dá)坐骨棘下3cm或以下；⑤有胎兒窘迫可能者。禁忌癥：①骨盆狹窄或頭盆不稱；②顏面位、額位、高直位或其他異常胎位；③嚴(yán)重胎兒窘迫。根據(jù)有關(guān)報(bào)道介紹，通過對(duì)胎頭吸引術(shù)助娩兒在智力和體格發(fā)育等方面與正常陰道分娩兒對(duì)比，并沒有明顯差別，因此，胎頭吸引術(shù)已成為目前陰道分娩中主要助產(chǎn)手術(shù)，其即降低了剖宮產(chǎn)率，又因其操作簡(jiǎn)單，易于掌握，助產(chǎn)成功率高，對(duì)母兒損傷小，在臨床應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王珺，陳惠池.胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：829-831.

[2]于鳳英.產(chǎn)鉗術(shù)與胎頭吸引術(shù)在分娩中應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：194-195.

編輯/成森