摘要：目的 研究缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析。方法 選擇2010年2月～2014年2月我院接診的缺血性腦卒中患者45例，采用標(biāo)準(zhǔn)化卒中量表評(píng)定患者，將其分為早期神經(jīng)功能惡化組（即END組）和非END組（即對(duì)照組）。分析患者END的發(fā)生率，探討與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 END的患者占所有患者的32.11%，且END組和對(duì)照組在年齡、性別等一般資料上，無顯著性差異（P>0.05）；END組有高血壓史、糖尿病史的患者比例高于對(duì)照組，且入院時(shí)測(cè)量血壓偏高、血糖偏高以及發(fā)熱的患者比例高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但END組和對(duì)照組在卒中家族史上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生率較高，其是由高血壓、高血糖及發(fā)熱等多種因素共同作用導(dǎo)致的。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；早期神經(jīng)功能惡化

缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率較高，其可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在分析END的發(fā)生率，并探討導(dǎo)致END的危險(xiǎn)因素，為臨床判斷病情并及時(shí)采取積極預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2014年2月我院接診的45例缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第四屆全國腦血管病修訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦部CT或MRI證實(shí)；②所有患者均在病發(fā)24h內(nèi)入院。

1.2方法 所有患者入院時(shí)收集一般資料及臨床資料，包括年齡、性別、家族病史、既往病史、體溫、血壓以及空腹血糖。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者的NIHSS評(píng)分，分析患者家族史、既往史，觀察并記錄患者的臨床癥狀，包括血壓、血糖、體溫情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）對(duì)患者的臨床狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)所有患者入院時(shí)，入院6h、12h，1～7d每天進(jìn)行NIHSS評(píng)估，病情惡化時(shí)進(jìn)行評(píng)分，直到出院；出院后30d復(fù)診再次評(píng)分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將其分為END組和對(duì)照組。END組：患者發(fā)病6～72h，NIHSS評(píng)分的增加≥4分，對(duì)照組：發(fā)病6h內(nèi)病情達(dá)高峰不加重，發(fā)病后患者神經(jīng)功能穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)[2]。血壓偏高：入院時(shí)測(cè)血壓，結(jié)果收縮壓/舒張壓>180/110mmHg；血糖偏高：入院時(shí)測(cè)血糖，患者無糖尿病史，但空腹血糖>7.0mmol/L；發(fā)熱：入院時(shí)測(cè)量體溫>37.2℃。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間的比較經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 END組和對(duì)照組患者一般資料比較 END組患者所占比例為32.11%，END組和對(duì)照組在年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 END組和對(duì)照組患者既往病史、家族史及臨床資料的比較 END組有高血壓史、糖尿病史的患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但卒中家族史兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；END組入院前血壓偏高、血糖偏高以及發(fā)熱的患者比例也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng)或者腦血管意外，是一種腦血液循環(huán)障礙的急性發(fā)作的腦部疾病。其往往會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活水平，加重家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。腦卒中根據(jù)病理特點(diǎn)，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中又稱腦梗死，其主要是腦栓塞或者腦血栓的形成，其復(fù)發(fā)率、致殘率及致死率非常高。缺血性腦卒中出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化的比例約為1/3，而早期神經(jīng)功能惡化（END）指的是缺血性腦卒中發(fā)生以后，神經(jīng)功能缺損程度在48～72h內(nèi)進(jìn)展性病變或者呈現(xiàn)階梯式加重[4，5]。本文研究結(jié)果表明，END的發(fā)生率高達(dá)32.11%，END組血壓升高（85.71%）、血糖升高（57.14%）患者的構(gòu)成比高于對(duì)照組（51.61%，19.35%），且發(fā)生END的相關(guān)危險(xiǎn)因素還與有高血壓史、糖尿病史以及發(fā)熱等臨床狀況有關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診，做好預(yù)防END的準(zhǔn)備。

有研究表明，血壓的晝夜節(jié)律變異也與END的發(fā)生有關(guān)，正常人血壓呈現(xiàn)晝高夜低，而當(dāng)患者夜晚血壓持續(xù)增高時(shí)，會(huì)致使血管壁損傷，進(jìn)而使血小板凝集增高血液粘度，導(dǎo)致缺血性腦卒中END的出現(xiàn)[6]。鑒于END的危害性極大，有研究指出，除了常規(guī)藥物治療外，神經(jīng)保護(hù)治療為今后的研究指明了方向[7，8]。

綜上所述，END的發(fā)生由多種因素共同作用產(chǎn)生的，早期的臨床診斷和采取預(yù)防措施對(duì)于阻止END的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊偉民，劉鳴，郝子龍，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中影響因素的前瞻性研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（3）：164-167.

[2]袁薇，付娜娜，石正洪，等.缺血性腦卒中TOAST病因分型危險(xiǎn)因素及短期預(yù)后分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（1）：53-56.

[3]馮雪華，嚴(yán)敏.缺血性進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素[J].山東醫(yī)藥，2014，54（6）：97-98.

[4]姜貴方，李國偉，張雪松，等.小劑量尿激酶溶栓治療缺血性進(jìn)展性卒中療效及預(yù)后觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：72-73.

[5]譚燕萍.腦卒中患者早期康復(fù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：1-2.

[6]李瑞華，劉磊，王澤穎.缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化與血壓的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2011，19（5）：422-424.

[7]周經(jīng)霞，代鳴明，蘇慶杰，等.神經(jīng)保護(hù)劑治療急性缺血性腦卒中180例臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3729-3730.

[8]曹貴方，畢齊.缺血性腦卒中神經(jīng)保護(hù)治療的臨床研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：885-887.

編輯/成森