摘要：目的 分析米非司酮和訣諾酮聯(lián)合用于復(fù)發(fā)性更年期功能性出血的治療效果。方法 將我院2013年2月～2014年8月收治的97例復(fù)發(fā)性更年期功能性出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組（47例）和觀察組（50例），對(duì)照組給予訣諾酮進(jìn)行治療，觀察組給予米非司酮聯(lián)合訣諾酮進(jìn)行治療，分析和比較兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合訣諾酮治療復(fù)發(fā)性更年期功能性出血具有顯著的臨床效果，有效降低了疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮；訣諾酮；更年期功能性出血

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得人們對(duì)疾病治療的要求越來(lái)越嚴(yán)格。復(fù)發(fā)性更年期功能性出血是更年期婦女的常見(jiàn)疾病，多因卵巢功能失調(diào)引起，對(duì)患者的生理及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)律的子宮出血，病友不同程度的激發(fā)感染及貧血，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克。目前臨床多采用誘導(dǎo)閉經(jīng)及止血等方式對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了一定的效果[2]。為分析米非司酮與訣諾酮聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性更年期功能性出血的臨床效果，我院對(duì)97例患者給予分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年8月收治的97例復(fù)發(fā)性更年期功能性出血患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)診斷性刮宮及病理學(xué)檢查確診，排除因卵巢、子宮病變及其他疾病引起的子宮出血患者；在接受治療前3個(gè)月患者均為服用任何激素。根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組50例，對(duì)照組47例。觀察組患者年齡分布為46～58歲，平均為（50.2±2.4）歲；病程為3個(gè)月～2年，平均為（10.2±2.1）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡分布為44～57歲，平均為（50.5±2.2）歲；病程為2個(gè)月～2年，平均為（10.1±2.3）個(gè)月。兩組患者一般資料的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的訣諾酮繼續(xù)擰治療，劑量為2.5mg/次，3次/d，連續(xù)治療22d，撤退性流血后第5d進(jìn)行周期治療，連續(xù)治療3個(gè)周期。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予賞花新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的米非司酮進(jìn)行治療，劑量為10mg/次，3次/d，治療周期與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者治療效果，隨訪3個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)率。顯效：子宮出血量明顯降低或閉經(jīng)，治療后出現(xiàn)撤退性出血；有效：出血量明顯減少，與月經(jīng)量相當(dāng)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，出血量無(wú)減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)本研究涉及的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，用率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有顯著意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者29例顯效，17例有效，4例無(wú)效，治療總有效率為92.00%；對(duì)照組患者15例顯效，13例有效，19例無(wú)效，治療總有效率為59.57%；觀察組患者治療總有效率明顯較高（χ2=14.0817，P=0.0002）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪3個(gè)月，觀察組患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)病例，占4.00%；對(duì)照組出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)病例，占23.40%；兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比差異顯著（χ2=7.8598，P=0.0051）。

3討論

更年期月經(jīng)紊亂多表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性功能失調(diào)性子宮出血，更年期婦女體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)較大，臨床表現(xiàn)為貧血、月經(jīng)紊亂等[3]。因雌激素缺乏，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，可引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)多，易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，因此對(duì)更年期功能性出血患者需給予及時(shí)、有效的治療，以免對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響[4]。相關(guān)研究表明，治療復(fù)發(fā)性更年期功能性出血需以調(diào)經(jīng)止血為主要原則[5]。

本研究對(duì)米非司酮聯(lián)合訣諾酮治療復(fù)發(fā)性更年期功能性出血的臨床效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示聯(lián)合使用米非司酮及訣諾酮治療的患者總有效率顯著高于單獨(dú)使用訣諾酮的患者，復(fù)發(fā)率明顯較低。米非司酮為孕酮受體阻斷劑，可有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)及下丘腦-垂體系統(tǒng)，在極大程度上減少了促性腺激素的分泌，有利于黃體溶解，促使卵巢顆粒細(xì)胞的凋亡，從而對(duì)卵泡的發(fā)育進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)絕經(jīng)的目的[6]。相關(guān)研究表明，米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜也具有一定的作用，可明顯降低子宮內(nèi)膜腺體的活性，可在極大程度上抑制子宮內(nèi)膜的退化，進(jìn)而減少螺旋血管的發(fā)生，達(dá)到止血的目的[7]。但也有研究認(rèn)為，單獨(dú)采用米非司酮治療更年期功能性出血，如未給予孕酮進(jìn)行對(duì)抗，可使子宮內(nèi)膜受到較大的刺激，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癌變，因此，單獨(dú)使用米非司酮治療更年期功能性出血不可取[8]。本組研究中，觀察組患者聯(lián)合使用米非司酮及訣諾酮進(jìn)行治療。訣諾酮的孕激素效應(yīng)為孕酮的十倍，可將子宮內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)為分泌期，并可抑制雌激素受體的分泌，可有效增強(qiáng)雌激素代謝的清除率[9]。另外，有研究稱，訣諾酮還具有血管生成的作用，采用該激素可完善止血，同時(shí)有利于撤退性出血量的減少，既能預(yù)防雌激素撤退性出血，同時(shí)可有效抑制孕激素突破性出血。聯(lián)合米非司酮及訣諾酮可減少藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，大大降低了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。本組研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用米非司酮及訣諾酮治療的觀察組患者總有效率顯著高于單獨(dú)使用訣諾酮治療的對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯較低，證實(shí)了聯(lián)合療法治療復(fù)發(fā)性更年期功能性出血的臨床價(jià)值。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合訣諾酮治療更年期功能性出血效果顯著，有效降低了疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉燕.安宮黃體酮輔助刮宮術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，20（27）：95-96.

[2]楊彩彬.去氧孕烯決雌醇片和婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，19（27）：24-25.

[3]董芳.去氧孕烯決雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，22（19）：68-69.

[4]余昌洪.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：23-24.

[5]王清.左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮腺肌病治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床，2014，25（07）：775-777.

[6]黃雪梅.觀察媽富隆、婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11（19）：153-154.

[7]謝仲秋.米非司酮治療54例更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，15（17）：115-116.

[8]張琳，張慧.給予媽富隆進(jìn)行青春期無(wú)排卵性功能性子宮出血治療下的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，10（15）：148-149.

[9]潘文妹.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（04）：457-458.

編輯/孫杰