摘要：目的 探討不同治療依從性對(duì)高血壓患者心腦血管事件發(fā)生有何影響。方法 選取我院收治的輕中度高血壓患者240例，入院后予氫氯噻嗪12.5mg/d或氫氯噻嗪12.5mg/d和依那普利10mg，2/d，根據(jù)患者依從性不同分為非依從組和依從組。治療期間進(jìn)行隨訪1次/月，隨訪3年，記錄患者血壓、心腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 到第3年時(shí)非依從組和依從組收縮壓分別降低（7.2±8.1）mmHg和（19.5±20.5）mmHg，舒張壓分別降低（3.6±10.3）mmHg和（10.8±13.6）mmHg，依從組血壓的血壓與基線值相比于非依從組均降低（P<0.01）。依從組未見致死性心腦血管事件，非致死性心腦血管事件出現(xiàn)1例；非依從組出現(xiàn)致死性心腦血管事件2例，非致死性心腦血管事件5例。結(jié)論 若依從性良好，以噻嗪類利尿劑為長(zhǎng)期治療高血壓的利尿劑，不但能降低患者血壓，亦可減少高血壓患者臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血壓；依從性；心腦血管事件

對(duì)血壓進(jìn)行有效控制可減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是有效減少心腦血管事件的發(fā)生[1]。噻嗪類利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案能有效控制患者血壓[2]，提高達(dá)標(biāo)率，本研究采用噻嗪類利尿劑為基礎(chǔ)降壓藥，分析依從性是否影響高血壓患者心腦血管事件。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年 1月～2014年1月收治的高血壓病患240例，①年齡20歲以上，性別不限；②漢族；③根據(jù)WHO/ISH于1999年制定的高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)3次非同日坐位收縮壓140～179mmHg和（或）舒張壓90～109mmHg輕中度高血壓患者。排除繼發(fā)性高血壓患者、嚴(yán)重腎病和肝功能障礙者和嚴(yán)重瓣膜性心臟病心肌病，6個(gè)月內(nèi)不穩(wěn)定性心絞痛。

1.2方法 令符合入選條件的患者（服降壓藥者停服原藥2w以上），予氫氯噻嗪12.5mg/d或依那普利10mg，2/d+氫氯噻嗪12.5mg/d，根據(jù)患者依從性好壞，將所有患者分為非依從組和依從組，其中非依從組122例，依從組118例，隨訪1次/月，隨訪3年，記錄患者血壓和心腦血管事件發(fā)生情況。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①一般項(xiàng)目：對(duì)受試對(duì)象的性別、年齡、體重、身高進(jìn)行記錄；②血壓：測(cè)量血壓前受試對(duì)象15min不可吸煙，背靠靜坐10min，血壓測(cè)量采用校正的汞柱式血壓計(jì)，治療前2w測(cè)量非同日血壓3次取均值，開始后每次隨訪測(cè)當(dāng)日血壓3次取均值，血壓測(cè)量在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下完成，于同一時(shí)間（8：00～9：00）同側(cè)臂用相同血壓計(jì)由同一測(cè)量人進(jìn)行；③心腦血管事件：包括心力衰竭、猝死、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用 x±s表示，用方差分析比較不同干預(yù)組各指標(biāo)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況 所選取的240例高血壓患者，非依從組122例，依從組118例，治療1年，依從血壓不理想（血壓大于等于140/90mmHg或舒張壓下降小于10mmHg及收縮壓下降小于30mmHg）的對(duì)象，可將氫氯噻嗪加至25mg/d或用美托洛爾12.5mg/d，部分非依從組對(duì)象自行停藥或改服其他降壓藥物。

2.2隨訪3年時(shí)血壓變化情況 非依從組和依從組收縮壓較基線值降低（7.2±8.1）mmHg和（19.5±20.5）mmHg，舒張壓較基線值分別降低（3.6±10.3）mmHg和（10.8±13.6）mmHg，非依從組血壓和基線值與依從組比較均下降（P<0.01），見表1。

2.3隨訪3年發(fā)生終點(diǎn)事件的情況 非依從組見致死性心腦血管事件3例，非致死性心腦血管事件4例，依從組未見致死性心腦血管事件，而非致死性心腦血管事件發(fā)生1例。由生存分析結(jié)果可見，隨訪進(jìn)行到第3年時(shí)非依從組發(fā)生時(shí)間高于依從組（P<0.05）。

3 討論

在我國(guó)，近幾年高血壓的罹患率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，全國(guó)范圍內(nèi)患病總?cè)藬?shù)已超過1億，而患病人群中對(duì)自身患病的知曉率僅達(dá)到25%，疾病治療率也只有12.5%，有效控制率僅為3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家知曉治療及控制水平[3]。這就導(dǎo)致與高血壓相關(guān)的疾病發(fā)病率、致殘率和死亡率不斷上升，尋找符合我國(guó)國(guó)情的有效控制心腦血管事件發(fā)生的高血壓治療方案顯得尤為重要。

非依從性是指在治療過程中不遵從醫(yī)囑停藥或換藥，自行服藥或者服用試驗(yàn)藥物時(shí)間未達(dá)總服藥時(shí)間80%；依從性是指在治療過程中遵從醫(yī)囑且服試驗(yàn)藥物的時(shí)間達(dá)總服藥時(shí)間的80%[4]。ALIHAT試驗(yàn)結(jié)論表明，減少心腦血管事件的關(guān)鍵是有效控制血壓[5]。在本研究中，末次隨訪時(shí)，非依從組血壓的絕對(duì)值明顯高于依從組，而且非依從組的無事件率也明顯低于依從組?？梢?，以依從性良好為前提，采用噻嗪類利尿劑為基礎(chǔ)降壓藥進(jìn)行高血壓的長(zhǎng)期治療不僅可以使患者血壓顯著降低，并且可以使高血壓患者心腦血管終點(diǎn)事件的發(fā)生減少。

4 結(jié)語

在依從性良好的情況下，噻嗪類利尿劑以其療效顯著價(jià)格低廉可作為治療高血壓的基礎(chǔ)降壓藥物服用，以期降低患者血壓，減少患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生。

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