靜脈輸液已成為為患者給藥的重要方式，靜脈穿刺在護(hù)理操作中是最基礎(chǔ)和最常見的，而小兒靜脈穿刺，尤其是頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)較高難度的操作技術(shù)。家長的緊張焦慮甚至吵鬧往往給護(hù)士施加著壓力，這時(shí)就要調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，排除多余的干擾，專心操作，“一針見血”的技術(shù)不僅能減輕患兒的痛苦、避免醫(yī)患矛盾，更為治療和搶救贏得了寶貴的時(shí)間。小兒穿刺是否成功與護(hù)士的心理素質(zhì)、與患兒及其家屬的溝通、穿刺技巧、固定方法、家長的看護(hù)等因素有關(guān)，現(xiàn)我將一些靜脈輸液的體會(huì)總結(jié)如下。

1 心理素質(zhì)

以往人們總將穿刺的成敗追究在穿刺部位，靜脈選擇以及固定上，卻忽略了護(hù)士的心理狀態(tài)。面對患兒的哭鬧和家長的緊張，護(hù)士要調(diào)整自己的心態(tài)，用關(guān)切的語言化解家長的不安使其配合；面對家長敵對的眼神和命令式的語氣時(shí)要清除膽怯心理，鼓足勇氣，沉著冷靜去操作。

2 溝通技巧

首先要著裝得體、舉止端莊穩(wěn)重，待人誠懇、自信，給患兒及家長一種信任和安全感。應(yīng)站在家長的立場上，理解他們的心里需求和顧慮。面對3歲以上會(huì)說話的孩子，要用親切的語氣，甜美的笑容拉近彼此的距離，可以表揚(yáng)、鼓勵(lì)他們。

3 穿刺技術(shù)

3.1光線準(zhǔn)備 進(jìn)行穿刺地方要寬敞明亮，自然光最好；若是陰暗的環(huán)境，使用的燈光既要明亮又要柔和，燈管高度要適宜，既不傷眼睛又不堵影，便于操作。

3.2針頭大小的選擇 原則上，要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細(xì)和深度而定。一般多選擇5號半針頭，如果是小嬰兒或者脫水患兒可用5號或4號半的，并查看針頭是否尖直、是否通暢、斜面是否合適。

3.3靜脈的選擇 小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，具有血管豐富，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，靜脈表淺等特點(diǎn)，而且易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)。故這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。一般首選額正中靜脈、額淺靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈、顱骨縫隙間靜脈次之。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清楚，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時(shí)宜選用肘靜脈和大隱靜脈。

當(dāng)患兒的血管不明顯，可用酒精消毒以擴(kuò)張血管，如仍然看不清時(shí)，這就要用到課本上的解剖知識，要清楚頭部及四肢常見的血管分布位置，再用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度，此時(shí)常常會(huì)摸到一條凹陷，可以用食指在凹陷部位輕壓橫摸，上下移動(dòng)觸摸，用指甲做上記號。護(hù)士也可用手掌用力反復(fù)均勻地按摩手背或足背，再扎止血帶（注意松緊適度，時(shí)間長時(shí)要松開再扎），然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，也可配合可采取拍打振動(dòng)法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對末梢循環(huán)不良的患兒非凡適用[1]。患兒手小，如果囑其握拳反而使血管不充盈，而且也不利于護(hù)士固定，所以護(hù)士可用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，以充分顯露手背各部位的血管。當(dāng)遇到秋冬季節(jié)，患兒的四肢經(jīng)常會(huì)因?yàn)樘涠也坏窖芑蛘呤谴┐虝r(shí)回血慢，這時(shí)可以用熱水袋敷于需要輸液的四肢部位，使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。

3.4靜脈穿刺的方法 頭部穿刺時(shí)，矚家屬固定好患兒頭部、雙膝及手肘部：嬰幼兒皮下脂肪少，穿刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，不可過深，采用直刺法以5°～10°進(jìn)針緩慢平行進(jìn)入靜脈，見回血即刻給予固定，囟門部位及有頭皮血腫部位應(yīng)避開。手、足背及其他大靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針可選用直刺法，也可選斜刺法進(jìn)針（斜刺法是在欲穿刺的靜脈旁側(cè)距其靜脈約1～1.5cm，針頭與皮膚呈20°～30°角將針頭刺入靜脈。），見回血后，再向前平行進(jìn)針1～2mm后固定。

遇到長期腹瀉、嚴(yán)重脫水及肥胖患兒，血管管腔較細(xì)，頭皮靜脈不清晰，進(jìn)針深淺不易掌握，進(jìn)針后回血較慢，可采用負(fù)壓穿刺法：一種是，進(jìn)針前左手將頭皮針軟管稍彎曲堆著，右手持針與皮膚壁5°～15°角進(jìn)針，進(jìn)皮后左手松開頭皮針軟管，右手平行進(jìn)針，見回血后，即常規(guī)固定針頭；另一種方法是，右手持針，進(jìn)皮后平行進(jìn)針，助手用注射器回抽針?biāo)?，進(jìn)針?biāo)俣纫寺袝r(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見回血后，即做常規(guī)固定。

3.5穿破后的補(bǔ)救方法 靜脈穿刺針扎破血管后，可將針反轉(zhuǎn)，觀察5～10min，如局部未腫大，則可以固定繼續(xù)輸液。穿刺時(shí)扎穿血管后，可將針頭回撤有回血后，再沿此靜脈向前平推直至針頭超過扎穿部位，回抽見回血后說明補(bǔ)救成功。

4 固定的技巧

小兒靜脈穿刺成功后，固定也是至關(guān)重要的。穿刺成功后左手拇指固定針柄，右手用2條膠布并齊固定針梗與針柄，把帶有棉片的輸液貼覆蓋于暴露在外的針梗及針眼處，針柄下壓墊無菌棉，再用一條稍長一點(diǎn)的膠布弧形固定針柄下的無菌棉，并與固定針柄的膠布相交，不能讓針頭后退。為防止患兒哭鬧、掙扎、頭部出汗等使固定頭皮針的膠布脫落，導(dǎo)致針頭脫出或外滲，可在膠布固定后，再用彈力繃帶或彈力帽加固[2]。

5 宣教

告知患兒家長在穿刺前不要喂食任何東西，以免小兒哭鬧時(shí)引起咳嗆、窒息。穿刺時(shí)固定患兒不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻。穿刺成功固定好后，采用喂奶的姿勢環(huán)抱患兒，頭不可過分晃動(dòng)，并適當(dāng)約束患兒雙手，哄好患兒，以免患兒哭鬧晃掉針頭或藥液外滲。不可因?yàn)榧庇谳斖甓孕姓{(diào)快輸液速度。

6 巡視

在患兒輸液過程中，要加強(qiáng)巡視，觀察病情變化，查看滴數(shù)是否正確，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

7 拔針

要注意先分離膠布，只留下貼于針眼的那跳膠布不分離，根據(jù)進(jìn)針及針頭走向快速拔針后立即按壓3～5min，當(dāng)拔針后患兒頭部晃動(dòng)不易按壓時(shí)，可用輸液時(shí)固定的彈力帽將壓迫針眼的棉片加壓，不可邊按壓邊柔，以免引起皮下出血。

8 總結(jié)

小兒靜脈輸液已經(jīng)是兒科護(hù)理工作中最常遇到的操作，作為兒科護(hù)士提高穿刺的成功率，使藥物能夠及時(shí)到達(dá)患兒體內(nèi)，減輕患兒痛苦和家長的擔(dān)憂是應(yīng)有的責(zé)任[3]。這不僅要求護(hù)士要有無私的愛心和精湛的技術(shù)，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通能力，要不斷地學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在為患兒輸液過程中要根據(jù)情況采取相應(yīng)的方法來提高穿刺技術(shù)，一方面增加患兒及家長對護(hù)士的滿意度和信任感，另一方也大大減輕了護(hù)理工作量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉丹.兒科護(hù)理規(guī)范化操作[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2]孫艷麗.小兒靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)，2010，13：180.

[3]常玉萍.小兒靜脈輸液技巧[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，1.

編輯/成森