摘要：目的 規(guī)范慢性病的管理標(biāo)準(zhǔn)，找出一條適合基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式。方法 制定社區(qū)健康檔案書寫、慢性病管理制定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核、納入績(jī)效管理等規(guī)范化管理，分析管理前后情況。結(jié)果 規(guī)范化管理1年后，醫(yī)務(wù)人員建立檔案、檔案真實(shí)性、檔案合格率、慢性病管理、規(guī)范管理、控制人數(shù)均得到明顯提高。規(guī)范化管理前后差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在社區(qū)開展慢性病規(guī)范化管理是提高居民建檔率、控制慢性病的有效手段。

關(guān)鍵詞：慢性?。灰?guī)范化管理；控制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，以高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)危及生命的首要問題。開展有效的慢性病防控迫在眉睫[1]。由于基層醫(yī)務(wù)人員慢病防控知識(shí)老化，沒有規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)，以致慢病防控效果不佳，現(xiàn)迫切需要找出一條適合基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式[2]。中心自2013年開始對(duì)基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式進(jìn)行研究，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和下設(shè)6各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2方法 對(duì)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)進(jìn)行分工調(diào)整，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檔案書寫、慢性病規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，每月督導(dǎo)、考核、納入績(jī)效工資等規(guī)范化管理。1年后采用規(guī)范化管理前后自身對(duì)照，對(duì)建立檔案數(shù)、檔案真實(shí)性、檔案合格率、慢性病管理人數(shù)、規(guī)范管理率、控制率指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3質(zhì)量控制 制定社區(qū)居民健康檔案書寫規(guī)范，明確慢病管理標(biāo)準(zhǔn)（參照北京市社區(qū)慢性病管理手冊(cè)2011版），加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核并納入績(jī)效管理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生基本經(jīng)費(fèi)和人力資源配置精細(xì)化管理指導(dǎo)意見》標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人工作量為6h/d×250d/年×60min/15min=6000服務(wù)當(dāng)量，醫(yī)生超負(fù)荷工作，藥劑人員年滿負(fù)荷工作，護(hù)理人員明顯工作量不足，管理后護(hù)理人員加入了建立和完善居民建檔、免費(fèi)測(cè)血壓、健康咨詢指導(dǎo)、協(xié)助藥房工作等工作，1年后醫(yī)生、藥劑人員工作壓力減少，護(hù)理人員工作量明顯提高，見表1。

2.2健康檔案建檔率、真實(shí)性、完整性有了明顯提高 2012年建檔人數(shù)為347人，2013年建檔人數(shù)為1047人，建檔人數(shù)增加了201%；真實(shí)性由72%（20671）提高到92.80%（33278）；合格率由12.63 %（3603）提高到41.74 %（14969）。

2.3高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)比較 高血壓及糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)較前有明顯改善，慢病管理人數(shù)增加了2941人，規(guī)范管理率由61%，提高到72%，慢性病控制率由65%提高到70%。其中高血壓管理人數(shù)：規(guī)范前2094人，規(guī)范后4392人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前1341人，規(guī)范后3083人?？刂迫藬?shù)：規(guī)范前889人，規(guī)范后2186人；糖尿病管理人數(shù)：規(guī)范前895人，規(guī)范后1538人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前503人，規(guī)范后1187人。控制人數(shù)：規(guī)范前311人，規(guī)范后806人。

3 討論

3.1隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的首要問題，開展有效的慢性病防控迫在眉睫，基層社區(qū)開展慢性病規(guī)范化管理能夠有效的預(yù)防慢性病的發(fā)生， 減少慢性病產(chǎn)生的危害。

3.2對(duì)基層社區(qū)現(xiàn)有人員進(jìn)行合理的資源調(diào)配，可以有效的提高工作效率，緩解基層人員緊張問題，暫時(shí)緩解了看病難，看病貴問題[3]。

3.3建立慢性病規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)[4]，在基層社區(qū)簡(jiǎn)單易行，很大方面提高了慢性病管理水平，適合在基層推廣應(yīng)用。

3.4基層社區(qū)信息化建設(shè)還不完善，首先檢驗(yàn)結(jié)果未與醫(yī)生工作站對(duì)接，還不能共享檢驗(yàn)結(jié)果；其次就是醫(yī)生工作站慢病管理系統(tǒng)不能自動(dòng)審核將不規(guī)范的檔案自動(dòng)清洗出來。還有全區(qū)信息化平臺(tái)還未完善，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通信息資源共享。

參考文獻(xiàn)：

[1]王增武，張林峰.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，7：461-465.

[2]齊運(yùn)鑫 .基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀對(duì)策[J].首都醫(yī)藥，2012，2：40-42.

[3]趙云.新醫(yī)改形勢(shì)下看病難看病貴的表現(xiàn)形式、根源與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，11：251-254.

[4]趙進(jìn)，徐蓮娜.健康管理對(duì)早期糖尿病腎病的影響[J].中華健康管理雜志，2012，4：92-95.

編輯/成森