摘要：目的 探討胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）的治療方法和療效。方法 將確診為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的90例孕婦隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加服優(yōu)甲樂，治療同樣療程后比較兩組的胎兒發(fā)育情況。結(jié)果 觀察組胎兒各項發(fā)育指標(biāo)明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的常規(guī)方案基礎(chǔ)上加服優(yōu)甲樂是一個既安全有效又經(jīng)濟的治療方案，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；優(yōu)甲樂；觀察

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（Intrauterine growth retardation，IUGR）是指孕37w后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。我國的發(fā)病率平均為6.39%，是圍生期主要并發(fā)癥之一。IUGR圍生兒死亡率為正常兒的4～6倍，不僅影響胎兒的發(fā)育，也影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育[1]。為了提高出生人口質(zhì)量，減少低體重兒和病殘兒的出生，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)CR）及時有效治療是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2012年1月～2014年12月在我院遺傳優(yōu)生與產(chǎn)前診斷門診就診的被確診為IUGR的孕婦90例，孕周24～36w，年齡20～38歲，身體健康，無嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥。

1.2方法 患者隨機均分為兩組，對照組用常規(guī)治療方法治療[2]。

1.2.1臥床休息，左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血液循環(huán)，均衡膳食，休息吸氧。

1.2.2補充營養(yǎng)物質(zhì) ①復(fù)方氨基酸250ml靜滴，1次/d，連用7d為1療程；②10%葡萄糖液500ml加維生素C2g或能量合劑，1次/d，連用7d；③口服葉酸5～10mg，3次/d，連用30d，適量補充維生素E、維生素B族；④口服醋酸鈣沖劑、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鋅，等連用30d；⑤疏通微循環(huán)：低分子右旋糖酐500ml加復(fù)方丹參注射液4ml靜脈滴注。阿司匹林50mg/d口服，連續(xù) 30d；⑥心磷脂抗體陽性者加服丹芍合劑（本院中藥制劑）。觀察組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）：口服25μg，2次/d，連服7d，觀察患者表現(xiàn)，酌情增加藥量，最大量不超過100μg/d，連用30d。兩組的年齡、孕周、身高、體重均無顯著性差異。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)宮高和B超檢查對胎頭雙頂徑測量作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對孕婦按統(tǒng)一孕周進行宮高測量[3]。若發(fā)現(xiàn)宮高和孕周不符，低于正常值10個百分位數(shù)，再結(jié)合胎兒BPD和腹圍，即可診斷[1]。

1.4觀察指標(biāo)及療效評判 測量每個孕婦各個孕周的胎兒生長參數(shù)：BPD和FL，HC/AC。記錄新生兒出生體重和Apgar score評分，觀察有無缺氧窒息等情況。療效評價：治療后情況改善，宮高腹圍明顯增加，新生兒出生體重符合標(biāo)準(zhǔn)，無并發(fā)癥等視為治療有效。

2 結(jié)果

2.1兩組胎兒生長參數(shù)對比 兩組治療前后指標(biāo)均有所增加，但觀察組增加更顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果對比 優(yōu)甲樂輔助治療IUGR，可顯著提高治愈率，改善新生兒結(jié)局，見表2。

3 討論

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病因多而復(fù)雜，有些尚不明確，主要概括為以下幾點。

3.1孕婦因素最常見，占50%～60%。①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病，21、18或13三體綜合征，Turnner綜合征（45，X0），三倍體畸形等；②營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質(zhì)及維生素不足，出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)；③妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等；④妊娠合并癥：如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血等，使胎盤血流量減少，灌注下降導(dǎo)致IUGR；⑤其他：孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、吸煙、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素鋅，宮內(nèi)感染如 TORCH綜合征等。

3.2胎兒因素 胎兒本身發(fā)育缺陷、胎兒代謝功能紊亂、各種生長因子缺乏、胎兒宮內(nèi)感染、接觸X光和各種放射線等。

3.3胎盤、臍帶因素胎盤異常，臍帶過長、過細，臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。其臨床表現(xiàn)主要分為3類：

3.3.1內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 屬于原發(fā)性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，抑制生長的因素在受孕時或在妊娠早期，致胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳因素引起。

特點：體重、身長、頭徑均相稱，但小于該孕齡正常值。外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)，器官分化或成熟度與孕齡相符，但各器官的細胞數(shù)均減少，腦重量輕；胎盤小、細胞數(shù)少。胎兒無缺氧表現(xiàn)。半數(shù)胎兒有先天畸形，預(yù)后不良。產(chǎn)后新生兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙，伴小兒智力障礙。

3.3.2外因性不均稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 屬于繼發(fā)性生長發(fā)育不良，孕早期胚胎發(fā)育正常，至孕晚期才受到有害因素的影響。如合并妊高征、高血壓、糖尿病、過期妊娠，致使胎盤功能不全。

特點：新生兒發(fā)育不勻稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，各器官細胞數(shù)正常，但細胞體積縮小，以肝臟為著。胎盤體積正常，常有梗死、鈣化、胎膜黃染等。出生時新生兒常伴有低血糖。

3.3.3外因性均稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩為上述兩型之混合型，多由母兒雙方的影響和缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響。致病因素雖是外因，但在整個妊娠期間均發(fā)生影響。

特點：身長、體重、頭徑相稱，但均較小。外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)。各器官體積均縮小。胎盤小，外表正常。宮內(nèi)缺氧不常見，存在代謝不良。60%病例腦細胞數(shù)減少。新生兒常有明顯的生長與智力障礙。

IUGR早診斷早治療效果好，36孕周之后治療效果較差。B型超聲測量作為主要的輔助檢查方法判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩較準(zhǔn)確，常用指標(biāo)有胎頭雙頂徑（增長速度3w僅增加≤4mm，孕28w<70mm，孕30w<75mm，孕32w<80mm，可診斷為IUGR）、胎兒股骨長度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤成熟度；多數(shù)IUGR出現(xiàn)羊水過少、胎盤老化的B型超聲圖像；超聲多普勒孕晚期S，D值≤3為正常值，臍血S，D值升高時胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率明顯升高；胎兒生物物理評分（BPS）可協(xié)助診斷。目前沒有統(tǒng)一的治療方法，主要包括：注意休息；加強營養(yǎng)；改善血流，增加胎盤灌注量；去除病因，對因治療。

本研究采用優(yōu)甲樂輔助治療IUGR能顯著提高治愈率，優(yōu)甲樂不易通過胎盤屏障，不會干擾胎兒的甲狀腺正常發(fā)育和功能，對胎兒是安全的；對孕婦只要控制好藥量，從低劑量開始服用，酌情增加，就會減少副作用，對孕婦也是安全的。由于優(yōu)甲樂在體內(nèi)能轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而活性增強，具有維持人體正常生長發(fā)育、促進代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感-腎上腺系統(tǒng)感受性等作用。這樣孕婦的代謝率增加，機體攝取營養(yǎng)物質(zhì)的效率和意愿增加，孕婦的食欲增加，攝取的營養(yǎng)物質(zhì)增多，代謝的中間產(chǎn)物就增多，中間產(chǎn)物通過胎盤進入胎兒體內(nèi)從而能促進胎兒的發(fā)育，提高對IUGR的治愈率。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：113.

[2]魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南[M].第1版.北京：科學(xué)出版社，2005：147-148.

[3]鐘廣春.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療與非治療的比較[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，79：16.

編輯/成森