摘要：目的 探討鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠的臨床療效。方法 選擇112例符合標(biāo)準(zhǔn)的128顆殘根殘冠，在修復(fù)前進(jìn)行完善的根管治療術(shù)，通過牙體預(yù)備和取模，在模型上進(jìn)行樁核制作，臨床試戴合適后粘結(jié)，牙冠預(yù)備，取模，作金屬全冠、金屬烤瓷冠修復(fù)。結(jié)果 經(jīng)過6個(gè)月～2年臨床隨訪觀察，修復(fù)體成功122顆，失敗6顆，其中樁核松動(dòng)3顆，基牙根折2顆、牙周炎1顆。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的條件下，鑄造樁核為全冠修復(fù)提供了良好的固位形和抗力形，是作為修復(fù)殘根殘冠的一種較為理想的方法。

關(guān)鍵詞：殘根殘冠；根管治療；鑄造樁核；修復(fù)

殘根殘冠是因牙體齲齒、磨損、外傷折裂等因素而導(dǎo)致，是臨床上常見的牙體組織大面積缺損。近年來，越來越多的患者更加重視對(duì)口腔內(nèi)殘根殘冠的保存。我科對(duì)112例128顆殘根殘冠患牙通過完善的根管治療和鑄造樁核后修復(fù)，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年6月在我院口腔科門診就診要求保留殘根殘冠的患者112例128顆患牙，其中男69例，女43例；年齡18～61歲，切牙44顆，尖牙31顆、前磨牙28顆、磨牙25顆。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①殘根殘冠需要全冠修復(fù)的患牙；②經(jīng)完善的根管治療，X線片顯示根充恰填，牙根有足夠的長度和直徑；③根尖、牙槽骨無明顯吸收和病變；④牙周基本健康，患牙不松動(dòng)，無牙周袋形成，牙體邊緣缺損不超過齦下2mm，患者能積極配合治療；⑤根管治療后觀察2w后，患者無不適主訴；無叩痛，無瘺管。

1.3方法 前牙設(shè)計(jì)為整體鑄造樁核，后牙為分體栓道式鑄造樁核，依患牙外形及根管充填后的X線片確定根管方向及根管長度，根據(jù)不同牙位的根管粗度，采用不同型號(hào)的低速根管擴(kuò)孔鉆按照樁核冠的固位形與抗力形要求進(jìn)行牙體及根管預(yù)備[1]；用硅橡膠印模材取根管印模，超硬石膏灌模，送制作中心。檢查鑄造樁核合格后在口內(nèi)試戴，樁核與牙體組織間密合，消毒、3M玻璃離子水門汀粘結(jié)。鑄造樁核臨床粘結(jié)后，并將核按烤瓷全冠和金屬全冠牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備，保持2°～5°的聚合度，保證最終修復(fù)體的邊緣覆蓋所有缺損和鑄造樁核，并在其邊緣下方1.5mm處的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣。精修后常規(guī)縮齦，用藻酸鹽印模材取模，超硬石膏灌注模型，比色，制作并粘結(jié)臨時(shí)冠，送制作中心制作烤瓷全冠和金屬全冠。隨后臨床試戴，做好的烤瓷全冠和金屬全冠應(yīng)和鑄造樁核緊密貼合，調(diào)牙合后拋光，3M玻璃離子水門汀粘結(jié)完成

1.4療效評(píng)價(jià) ①成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好；修復(fù)體外形完整，與根面密合，基牙無折裂，無無松動(dòng)脫落；無牙周炎的癥狀；X線顯示根尖周無異常改變及牙槽骨吸收；②失?。撼霈F(xiàn)下列癥狀之一者均為失?。挥凶杂X癥狀，不能行使咀嚼功能；修復(fù)體折裂，與根面不密合，松動(dòng)脫落；牙根折裂；X線顯示根尖周有異常改變及牙槽骨吸收。

2 結(jié)果

經(jīng)過6月～2年臨床隨訪觀察112例128顆修復(fù)體，修復(fù)體成功122顆，失敗6顆，其中樁核松動(dòng)3顆，基牙根折2顆、牙周炎1顆。成功率為95.3%

3 討論

3.1適應(yīng)證的選擇 完善的根管治療，根尖周組織無明顯炎癥，牙周組織健康，殘根殘冠無明顯松動(dòng)，是樁核冠橋修復(fù)成功的先決條件。所有患牙在行鑄造樁核修復(fù)之前都應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。

3.2保留殘根殘冠的意義 保存殘根殘冠，就等于保存了牙槽骨高度，保留了牙周膜，利用殘根的固有牙周膜組織來承擔(dān)咬合力，最符合生理要求，可延緩牙槽骨吸收。在牙根上直接進(jìn)行冠修復(fù)，避免磨除相鄰的健康牙齒，或者可以減少橋體長度，從而少磨牙體組織。因此，在患者有保留殘根、殘冠的主觀愿望，且患牙的條件允許的條件下應(yīng)該盡量予以保留。

3.3鑄造樁核的固位設(shè)計(jì)

3.3.1盡量保留牙體組織 鑄造樁核的固位主要是利用剩余的牙體組織和牙根，這就要求我們盡可能地保留牙體組織。樁核固位力的大小直接影響修復(fù)體效果，在樁核設(shè)計(jì)過程中，要盡量增加樁核的固位力，并盡可能保留較多的牙體組織，以防牙根折斷增強(qiáng)無髓牙[2]。牙體預(yù)備在滿足臨床需要的情況下，除了必要的牙體預(yù)備和病變及體組織的去除，應(yīng)最大限度地保存牙體，不能做過分的磨除，以達(dá)到牙體及最好的樁核固位效果。

3.3.2樁的設(shè)計(jì) 樁的長度應(yīng)達(dá)根長的2/3～3/4，根尖部保留3～5mm根管充填物以保證根尖孔封閉。在根管解剖條件許可下，樁越長固位越好，增加樁的長度可減少應(yīng)力集中，防止牙根折裂[3]。樁的直徑一般為根徑的1/3，預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量保存唇舌側(cè)牙本質(zhì)的厚度，配合樁的適當(dāng)長度，預(yù)防樁冠側(cè)向受力后發(fā)生牙根頸1/3唇向折裂。由于磨牙牙根相對(duì)彎、短、細(xì)，由于磨牙根管沒有共同就位道，采用分體栓道式鑄造樁核，以最粗的根管為主要根管，上頜磨牙腭側(cè)根管或下頜磨牙遠(yuǎn)中根管，作完善的預(yù)備，而另一根管側(cè)作輔助性固位預(yù)備，2個(gè)樁之間形成的夾角對(duì)樁核形成了有效地制鎖作用，有效地防止了樁核的脫落，避免磨牙單根管樁核因受力過于集中或樁核及修復(fù)體旋轉(zhuǎn)引起牙冠及牙根劈裂而導(dǎo)致修復(fù)體失敗。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳新民，楊艷，姚蔚，等.不同樁長度的樁核冠修復(fù)體樁根聯(lián)合體水平承載力的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（6）：36-40.編輯/成森