摘要：目的 對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病患者在接受硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的接受硬腎鏡經(jīng)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病患者84例，隨機(jī)分為兩組。采用常規(guī)結(jié)石手術(shù)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理模式對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者在結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；結(jié)石手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病患者在接受硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；肝內(nèi)膽管結(jié)石；硬質(zhì)腎鏡；超聲碎石術(shù)

在我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于一種多發(fā)病的常見(jiàn)疾病，外科手術(shù)是治療的主要方法，盡管方法繁多，但效果并沒(méi)有達(dá)到令人滿(mǎn)意的程度。因此到目前為止臨床對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行處理仍是一大難題[1]。本次對(duì)接受硬腎鏡經(jīng)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在我院就診的接受硬腎鏡經(jīng)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病患者84例，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組中男17例，女25例；患者年齡24～81歲，平均年齡（46.1±0.5）歲；結(jié)石患病時(shí)間1～14年，平均患病時(shí)間（4.4±0.7）年；觀察組中男16例，女26例；患者年齡23～82歲，平均年齡（46.3±0.6）歲；結(jié)石患病時(shí)間1～13年，平均患病時(shí)間（4.5±0.8）年。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 采用常規(guī)結(jié)石手術(shù)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理模式對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理，主要措施為：①患者準(zhǔn)備：手術(shù)的前一天到病房訪視，對(duì)病史和檢查結(jié)果進(jìn)行了解，針對(duì)不良心理反應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，并將手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)向患者進(jìn)行介紹；②物品準(zhǔn)備：主要包括腹部手術(shù)器械包、冷光源、硬質(zhì)腎鏡、超聲碎石清石系統(tǒng)、電視監(jiān)視器、吸引器、高頻電刀、生理鹽水、T管、微喬線等；③術(shù)中操作的配合：手術(shù)操作開(kāi)始前對(duì)相關(guān)物品和儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，患者核對(duì)無(wú)誤之后，幫助其在手術(shù)臺(tái)上取平臥位，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。手術(shù)護(hù)士應(yīng)該對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)并記錄、簽名，首先配合開(kāi)腹操作并實(shí)施膽囊切除術(shù)，然后在膽總管前壁做縱行切口，長(zhǎng)度在1cm左右，處理結(jié)石，膽總管切開(kāi)操作完成后，連接好攝像頭及硬質(zhì)腎鏡、導(dǎo)光纖維、沖洗泵管道等，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，對(duì)相關(guān)的參數(shù)及光源亮度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)膽總管下端及肝內(nèi)膽管情況進(jìn)行探查，持續(xù)性的注入37℃生理鹽水，每分鐘的流量在400ml左右，對(duì)膽管的擴(kuò)張具有促進(jìn)作用，可以使術(shù)野保持清晰狀態(tài)，邊進(jìn)鏡邊進(jìn)行相關(guān)的觀察，對(duì)結(jié)石大小、分布、性狀及數(shù)量進(jìn)行了解，以對(duì)膽總管乳頭開(kāi)口通暢情況進(jìn)行檢查。將結(jié)石擊碎并吸出結(jié)石顆粒。取凈后沖洗肝內(nèi)外膽管，視具體情況置入適當(dāng)規(guī)格的T管，然后縫合膽總管，檢查沒(méi)有出現(xiàn)膽漏，于溫氏孔放置腹腔引流管，對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)后，可以對(duì)切口實(shí)施縫合[2、3]。

1.3滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法 在患者出院的當(dāng)天，以不記名打分問(wèn)卷調(diào)查方式，了解肝內(nèi)膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)期間護(hù)理滿(mǎn)意度，100分為滿(mǎn)分，60分以下為不滿(mǎn)意，80分以上為滿(mǎn)意，其余者為基本滿(mǎn)意[4]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇在結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)、結(jié)石手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療總時(shí)間、對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度等作為觀察指標(biāo)。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度 對(duì)照組研究對(duì)象對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到81.0%；觀察組研究對(duì)象對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到95.3%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2在結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù) 在接受肝內(nèi)膽管接受硬腎鏡經(jīng)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療期間，對(duì)照組中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

2.3結(jié)石手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療總時(shí)間 對(duì)照組結(jié)石手術(shù)共操作（96.37±12.38）min，術(shù)后恢復(fù)治療（6.81±1.20）d；觀察組結(jié)石手術(shù)共操作（61.32±10.75）min，術(shù)后恢復(fù)治療（4.43±0.86）d。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

接受硬腎鏡經(jīng)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病患者，手術(shù)治療的成功與否，與圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理配合和服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量，有著非常密切的關(guān)系。只有保證在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的術(shù)前做好包括患者本人及物品在內(nèi)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中操作過(guò)程中能夠熟練的掌握相關(guān)儀器和設(shè)備的應(yīng)用方法、熟悉手術(shù)的各各操作步驟、對(duì)手術(shù)操作實(shí)施無(wú)縫配合、術(shù)后對(duì)儀器和相關(guān)的設(shè)備消毒、保養(yǎng)與管理等工作給予高度的重視，才能夠有效防止在該疾病的治療過(guò)程中，出現(xiàn)由于物品準(zhǔn)備不齊或配合操作不熟練等原因?qū)κ中g(shù)效果造成影響的情況。

總之，該項(xiàng)手術(shù)取得的成功一方面取決于手術(shù)操作相關(guān)醫(yī)生的實(shí)際操作技術(shù)水平，還有很大一方面取決于相關(guān)護(hù)理人員的熟練、準(zhǔn)確的配合，只有這樣才能有效的確保手術(shù)治療高效完成，并達(dá)到預(yù)期的效果[5]。

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編輯/成森