摘要：目的 對(duì)新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療局部進(jìn)展期低位直腸癌的治療效果進(jìn)行探究與分析。方法 回顧性分析本院腫瘤外科2011年5月～2014年5月行新輔助放化療后初步判斷達(dá)到病理完全緩解的20例低位局部進(jìn)展期直腸癌患者的臨床資料。結(jié)果 20例患者中接受手術(shù)者14例，術(shù)后真正達(dá)到聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（簡(jiǎn)稱PCR）患者者7例；術(shù)后3例復(fù)發(fā)（癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移），其中死亡1例，1例帶瘤生存，余11例患者均無瘤生存。未行手術(shù)的6例患者中，有5例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中3例死亡，2例帶瘤生存；余1例無瘤生存。結(jié)論 對(duì)患者行新輔助放化療后初步判斷達(dá)到聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的病例，尤其是癌胚抗原值高于正常人，應(yīng)接受規(guī)范的全直腸系膜切除（簡(jiǎn)稱TME）手術(shù)能夠達(dá)到有效的治療目的。

關(guān)鍵詞：新輔助放化療；結(jié)合手術(shù)；低位直腸癌；效果分析

確切的說應(yīng)該是腹膜返折以下的直腸被稱作是低位直腸。而患有低位直腸癌的患者，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)首選的手術(shù)方式以及保肛手術(shù)的有效適用性。在我國醫(yī)務(wù)界學(xué)者心中一直中存在著較多的疑慮，也一直以來都為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。本文筆者將會(huì)通過探討新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療局部進(jìn)展期低位直腸癌的治療效果，進(jìn)而向患者以及醫(yī)學(xué)界人士證實(shí)這一治療方法的有效利用性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2014年5月到本院進(jìn)行直腸癌化療結(jié)合手術(shù)的100例患者，其中20例于新輔助放化療后初步判斷達(dá)到聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。在這20例患者中腸鏡復(fù)查組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，且在復(fù)查CT檢查等也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中男9例，女11例，年齡在22～75歲，平均年齡54歲。在對(duì)患者進(jìn)行化療前用腸鏡對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行檢查，腫瘤的下緣距肛緣2～8cm，患者腫瘤分期其中：T2N0M0期患者4例，T3N0M0期患者9例，T3N1M0期患者7例；患者按病理組織學(xué)類型可分為：高分化腺癌患者3例，中分化腺癌患者7例，低分化腺癌患者6例，黏液腺癌患者4例。這里20例患者均經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡活檢和病理學(xué)檢查，且已經(jīng)明確診斷為直腸癌患者，患者在進(jìn)行PCR后要接受進(jìn)一步治療前一定查其CEA的數(shù)值。

1.2方法 對(duì)于20例患者采用FOLFOX方案或是XELOX方案化療，而所選取的方案要依照患者的情況進(jìn)行相對(duì)的治療，進(jìn)行化療3～4個(gè)療程，化療時(shí)同步或序貫放療4w 36～40Gy。放療具體細(xì)節(jié)如下：所選用的儀器是醫(yī)科達(dá)直線加速器，采用適形放射治療。20例PCR病例中，14例接受了新輔助放化療手術(shù)治療，手術(shù)均依照全直腸系膜切除規(guī)定，手術(shù)切緣均在腫瘤下緣2.0cm之外。術(shù)后未接受化療患者6例；接受化療患者14例。

2 結(jié)果

未行手術(shù)的患者隨訪結(jié)果：未接受手術(shù)的6例患者中有5例患者接受了輔助化療，直到隨訪時(shí)間截止之前，對(duì)這6例患者進(jìn)行隨訪時(shí)間分別為15d、45d、2個(gè)月、30個(gè)月。其中2例患者行以新輔助放化療后發(fā)生肝臟單發(fā)轉(zhuǎn)移，在45個(gè)月后患者死亡。2例患者行以新輔助放化療后復(fù)發(fā)伴肝轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)伴肝轉(zhuǎn)移時(shí)，醫(yī)院行以FOLFOX4方案化療后，進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。至隨訪截止時(shí)已存活30個(gè)月，為帶瘤生存。2例患者至隨訪截止時(shí)已無瘤存活34個(gè)月。

行手術(shù)切除患者的隨訪結(jié)果接受手術(shù)的14例患者中，僅有7例真正達(dá)到了聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。其中有1例患者病理分期較術(shù)前無降期，3例患者病理有降期，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療局部進(jìn)展期低位直腸癌，腫瘤體積縮小，切除率以及腫瘤保肛率均明顯上升，且降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的存活率，筆者認(rèn)為此種方法值得借鑒和推廣[1]。

在臨床手術(shù)治療中新輔助放化療已經(jīng)取得良好的治療效果，隨著近幾年來的發(fā)展接受該種化療的患者數(shù)量也逐漸增多。在通過放化療后進(jìn)行相應(yīng)的初步判斷，患者達(dá)到聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的人數(shù)逐漸進(jìn)行上升，而這些通過后續(xù)治療方案的患者，對(duì)其進(jìn)行后期的隨訪。在隨訪中發(fā)現(xiàn)不接受手術(shù)的患者與接受手術(shù)的患者的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)病例在無瘤存活率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過臨床證實(shí)，不接受手術(shù)的病患的3～5年生存率優(yōu)于接受手術(shù)的病患。因此說明，對(duì)已經(jīng)獲得聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的患者可以不再實(shí)施外科手術(shù)的治療了。在臨床醫(yī)學(xué)探討中，有部分研究人員認(rèn)為這種疾病的患者行以手術(shù)使不能夠得到良好的改善，還會(huì)增加嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率。甚至在手術(shù)中增加患者的相關(guān)死亡率。所以就會(huì)有部分醫(yī)生接受這種建議，使住院患者進(jìn)行密切的觀察或是可以進(jìn)行局部切除手術(shù)。還有一部分研究人員傾向于進(jìn)行手術(shù)一達(dá)到治療效果。在本文本中筆者傾向行以新輔助放化療后再行全直腸系膜切除手術(shù)[2]。

目前為止，還沒有一個(gè)確切的方法來對(duì)患者是否確實(shí)達(dá)到了聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的證實(shí)。尤其是對(duì)直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況未能進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，所以確定不了患者的情況是否真正的達(dá)到聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。雖已經(jīng)在臨床研究中明確證實(shí)了新輔助放化療可以有效降低患者腫瘤分期情況，但卻不能有效控制放療時(shí)所存在的轉(zhuǎn)移。除此之外直腸內(nèi)鏡超聲和磁共振成像的檢查也沒有準(zhǔn)確進(jìn)行區(qū)分，局部組織的纖維化和腫瘤侵犯，也會(huì)導(dǎo)致聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的判斷受到相應(yīng)的影響。所以目前為止，還沒有找到合適的手段來判斷新輔助放化療后是否真的能夠達(dá)到聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)[3]。

4 結(jié)語

總而言之，在當(dāng)今臨床醫(yī)療檢測(cè)情況下，對(duì)于接受新輔助放化療結(jié)合手術(shù)的患者達(dá)到聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)沒能得到確切的證實(shí)。但從新輔助放化療結(jié)合手術(shù)開展以來，已經(jīng)接受規(guī)范的全直腸系膜切除技術(shù)，手術(shù)以達(dá)到有效的治療的目的。對(duì)于臨床現(xiàn)階段來說，對(duì)患者的治療應(yīng)以綜合治療為醫(yī)學(xué)指導(dǎo)原則，一般以手術(shù)治療為中心，而化療是輔助手術(shù)前后的。只有將二者進(jìn)行相應(yīng)的協(xié)調(diào)才能使患者達(dá)到最佳的治愈效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆鋼，葉濤，姚澤明，等.新輔助放化療+雙吻合器法治療局部進(jìn)展期低位直腸癌的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2010，06（7）：17-20.

[2]馮春暉.新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療局部進(jìn)展期低位直腸癌的療效探究[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22：4974-4975.

[3]田君，姚學(xué)權(quán)，曹勤洪，等.低位局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后完全緩解的后續(xù)手術(shù)治療效果[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，06（21）：754-756.

編輯/成森