靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道，提高搶救成功率。靜脈穿刺是護(hù)理中常護(hù)理技術(shù)操作，也是護(hù)士最基本的操作，對(duì)危重患者的搶救急休克，心臟驟停的復(fù)蘇等均采用靜脈給藥，靜脈輸液也存在一定的安全的隱患[1，2]。由于小兒天性好動(dòng)、老年人的皮膚松弛，血管彈性不好及疾病造成肢體的水腫。造成藥物外滲，靜脈穿刺一次成功，也能減少藥液的外滲，還能減少患者的痛苦，提高對(duì)護(hù)士的信任感然而，在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長(zhǎng)期置管患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。

1 做好健康教育

靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，積極配合，預(yù)防感染、液體外滲等并發(fā)癥。

2 觀察局部反應(yīng)

要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。

3 置管期間護(hù)理

加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒至少2次/w，并蓋無菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間。連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液器1次/d，肝素帽至少更換1次/w。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重，嚴(yán)防液體滴空[3，4]。

4 常見并發(fā)癥的預(yù)防

4.1穿刺部位感染 進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不佳、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、患者抵抗力低下、留置時(shí)間過長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。

4.2皮下血腫 準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。以有效減少皮下血腫的發(fā)生率。

4.3藥液滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺

4.4導(dǎo)管堵塞 在靜脈輸液后應(yīng)沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。

4.5靜脈炎 常見癥狀為穿刺的部位紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、，嚴(yán)重者針眼處擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液患者，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴速度應(yīng)慢，輸液前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以降低靜脈炎的發(fā)生。

5 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)[5，6]

5.1使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。需更換透明敷料2次/w，皮膚消毒時(shí)內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處有滲血、滲液，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。發(fā)生紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)痛等不適應(yīng)立即拔除。

5.2穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

5.3留置針留置時(shí)間一般以7d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針損傷血管壁，形成血栓等不良反應(yīng)。

5.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，有計(jì)劃更換注射部位，保護(hù)血管。保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞。

6 小結(jié)

搶救患者所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關(guān)鍵。留置針操作簡(jiǎn)單，使用方便，容易被患者和護(hù)理人員接受，并可用于靜脈營(yíng)養(yǎng)的通路，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姚其菊.對(duì)不同患者靜脈穿刺成功經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2006，2（3）：84.

[2]潘杰.靜脈穿刺的進(jìn)展與研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（7）.

[3]韓寧.靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].首都醫(yī)藥，2007，10.

[4]丁春曉，謝娟.靜脈穿刺拔針不良反應(yīng)及護(hù)理[J].南京護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（5）：21-22.

[5]于慧珠.小兒靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，18.

[6]吳新花，王慧，丁金榮.患兒頭皮靜脈留置針置管方法的改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，18.

編輯/成森