摘要：分析低年資護(hù)士工作中存在的問題，針對(duì)原因提出對(duì)策，運(yùn)用科學(xué)教學(xué)和管理方法，進(jìn)行培訓(xùn)，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；存在問題；對(duì)策

臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其素質(zhì)高低不僅影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而且影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。兒科護(hù)士所面臨的患者群體存在特殊性，工作任務(wù)重，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)低年資護(hù)士的要求就更加嚴(yán)格。現(xiàn)對(duì)我科2010～2011年2年間低年資護(hù)士存在的問題進(jìn)行分析，并有針對(duì)性的提出防范性措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，有效的減低低年資護(hù)士護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

1 臨床資料

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，我科在2010～2011年低年資護(hù)士（護(hù)齡≤5年）共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理不良事件11例，其中給藥差錯(cuò)3例，漏做治療5例，送檢標(biāo)本延遲致重抽2例，巡視不到位，導(dǎo)致液體、漏、輸液管內(nèi)液體渾濁未發(fā)現(xiàn)4例，靜脈穿刺技術(shù)差遭患兒家長(zhǎng)投訴4例。另低年資護(hù)士發(fā)生銳器傷5例.理論操作考核不合格3例。

2 存在問題

2.1兒科專業(yè)知識(shí)及?？谱o(hù)理技能相對(duì)薄弱，兒科教材主要是小兒常見病的護(hù)理，對(duì)新出現(xiàn)的各種疾病描述內(nèi)容簡(jiǎn)單，對(duì)兒科突發(fā)事件處理更是少見。實(shí)習(xí)期間帶教老師往往擔(dān)心被家屬投訴，極少讓學(xué)生完成如頭皮靜脈穿刺這樣的兒科基本操作，兒科的?？萍夹g(shù)操作也并非能在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握的。因此，低年資護(hù)士的兒科專業(yè)知識(shí)及專科護(hù)理技能相對(duì)薄弱。

2.2工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病情發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性，不能及時(shí)觀察患者病情變化并做出判斷。雖然參加了各種急救知識(shí)、技能的培訓(xùn)。但參加臨床護(hù)理工作的時(shí)間不長(zhǎng)，遇到危急重癥患者搶救時(shí)不能完全掌握急救操作程序及護(hù)理配合。同時(shí)，低年資護(hù)士心里素質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)急能力差。

2.3有章不循，責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意。護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服的保證。低年資護(hù)士由于年齡小，年資低，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，私下?lián)Q班，頂班，隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑或延誤執(zhí)行醫(yī)囑造成有章不循，慎獨(dú)精神欠缺而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4團(tuán)隊(duì)意識(shí)不強(qiáng)，協(xié)作精神欠缺，眼高手低。新畢業(yè)的護(hù)士雖然具有大?；虮究茖W(xué)歷，其動(dòng)手能力，協(xié)作精神及工作主動(dòng)性等方面明顯不足，溝通技巧和工作適應(yīng)能力較為缺乏，醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)際之間缺乏有效溝通，不太安心兒科工作且存在眼高手低，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作不重視等情況。

2.5患兒家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理工作要求更高更嚴(yán)。兒科大多是獨(dú)生子女，患病時(shí)陪護(hù)通常3～4人以上，家長(zhǎng)在小兒患病后通常上網(wǎng)查詢疾病和藥物方面的知識(shí)，低年資護(hù)士對(duì)對(duì)家長(zhǎng)提出的問題回答不夠到位，不能得到家長(zhǎng)的信任，靜脈穿刺、采血等操作不愿意讓其進(jìn)行，這對(duì)提高低年資護(hù)士的?？萍寄軒砹溯^大的困難，工作起來更加束手縮腳。

2.6職業(yè)暴露（利器刺傷）發(fā)生率高。低年資護(hù)士對(duì)院感知識(shí)認(rèn)識(shí)不深入，在I瞄床護(hù)理操作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，自我防護(hù)意識(shí)淡薄。另外，低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足。技術(shù)操作不熟練，應(yīng)急能力差，遇到患者多或搶救患者時(shí)常常手腳慌亂，在抽血，注射或拔針時(shí)容易發(fā)生利器刺傷。

3 對(duì)策

3.1加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)和技能操作培訓(xùn)：除護(hù)理部定期組織的集中培訓(xùn)外，根據(jù)兒科的特點(diǎn)制定系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)上進(jìn)行分層次培訓(xùn)。低年資護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)是護(hù)理基本操作訓(xùn)練，如小兒頭皮及四肢靜脈穿刺，股靜脈、頸靜脈采血，吸氧，吸痰，糟腸等，其次強(qiáng)化?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，如小兒呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀、嬰兒保溫箱的使用，人工氣道的護(hù)理，心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救技術(shù)；理論知識(shí)培訓(xùn)從?？苹A(chǔ)知識(shí)到法律法規(guī)，院感知識(shí)，護(hù)理常規(guī)，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及各項(xiàng)核心制度。培訓(xùn)后定期考核，成績(jī)記錄存檔，合格者方能獨(dú)立上崗。

3.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)。通過職業(yè)道德教育，使護(hù)士能夠改變自己的職業(yè)冷漠，真正做到以“患者為中心”的服務(wù)理念，自覺遵守“三查七對(duì)”制度?！安閷?duì)”制度是多年來在醫(yī)療服務(wù)中總結(jié)出來的行之有效的方法，使低年資護(hù)士樹立愛崗敬業(yè)精神，對(duì)低年資護(hù)士展開統(tǒng)一教育。而\"慎獨(dú)\"是護(hù)理道德的較高境界并非每個(gè)護(hù)士都能做到。為此要從小事做起，在道德意識(shí)和道德行為上養(yǎng)成高度的自覺行，一貫性和堅(jiān)定性，深刻理解自己的道德責(zé)任，只有這樣才能克服粗心大意，從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3培養(yǎng)低年資護(hù)士主動(dòng)獲取新知識(shí)的意識(shí)和能力。臨床工作中多發(fā)現(xiàn)，多提問，多請(qǐng)教，強(qiáng)化獲取新知識(shí)的意識(shí)。只有不斷的更新自身的知識(shí)，才能更好的參加臨床護(hù)理服務(wù)患者。一對(duì)一的帶教，讓低年資護(hù)士了解具體明確的觀察目的，系統(tǒng)的觀察計(jì)劃，真實(shí)的記錄。

3.4加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急、急救能力培訓(xùn)。對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行小兒常用藥劑量的計(jì)算，兒科常用急救藥品知識(shí)及急救技能的培訓(xùn)和考核，由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士進(jìn)行抽查，提問；收集相關(guān)藥品說明書，建立科室藥物說明粘貼本，方便科內(nèi)護(hù)理人員閱讀和學(xué)習(xí)。遇搶救患者時(shí)由高年資護(hù)士帶領(lǐng)參與，使她們接觸更多的危急重癥患者，熟悉搶救程序和急救藥品、急救器械的使用，提高綜合急救能力。

3.5高年資護(hù)士以身作則，做好言傳身教。高年資護(hù)士是低年資護(hù)士日后獨(dú)立工作的引路者，他們的言行舉止對(duì)低年資護(hù)士有著舉足輕重的影響。選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)和操作技能扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛教學(xué)、教學(xué)方法好的護(hù)理人員擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)，以身施教，樹立榜樣。了解低年資護(hù)士的個(gè)性、心理需求觀察評(píng)估低年資護(hù)士的工作能力，個(gè)性化帶教。指導(dǎo)低年資護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，排班上采取\"老少\"搭配。

3.6加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)，與家長(zhǎng)交流信息。全面了解患兒的社會(huì)、心理和健康情況，從而能針對(duì)每個(gè)患兒的具體情況，實(shí)施適合他們身心整體的護(hù)理，并獲得家長(zhǎng)的信任與支持。兒科工作量大且繁頊，嬰幼兒因其年齡小，不會(huì)或不能正確表達(dá)自己的意思。針對(duì)這種情況，要學(xué)會(huì)與小兒溝通思想與感情，以取得他們的信賴。多從患兒家屬的角度著想，明白他們的心情，采納寬容與忍耐的態(tài)度，做好解釋與溝通。

3.7銳器損傷的防范。對(duì)新參加工作的低年資護(hù)士必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)范操作行為，在進(jìn)行可能接觸患者的血液體液、分泌物、排泄物時(shí)必須戴手套，禁止用雙手回套針帽，使用后針頭及時(shí)放入耐刺防滲漏的利器盒，減少污染針頭裸露時(shí)間，避免針刺傷的發(fā)生。熟悉職業(yè)暴露的處理流程，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，保證職業(yè)安全。編輯/成森