摘要：目的 觀察尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法 選擇急性進(jìn)展性腦梗死患者60例，分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方案，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林針0.15PNA，療程14d，兩組在治療前及治療14d，發(fā)病3個(gè)月后采用 NIHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度變化，Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)照組患者在治療后14d神經(jīng)功能缺損程度均有不同程度改善，臨床有效率78%，而治療組患者臨床有效率86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尤瑞克林對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死能較好改善神經(jīng)功能缺損，安全性良好。

關(guān)鍵詞：尤瑞克林；急性進(jìn)展性腦梗死；臨床療效；觀察

急性進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病6h后，由于自身血管疾病因素所致血栓進(jìn)展，而非由于伴有的腦水腫或其他疾病，致使局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，神經(jīng)功能逐漸惡化[1]。該病占腦梗死的26%～43%，是腦梗死致殘的主要原因[2]，因此積極探索進(jìn)展性腦梗死的有效治療方法，具有重要意義。我院神經(jīng)內(nèi)科于2007年3月～2008年4月對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林進(jìn)行治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年1月～2014年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治符合入選條件的急性腦梗死患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，男21例，女9例；年齡46～88歲，平均64.7歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡57～82歲，平均65.3歲。兩組患者的年齡、性別、既往史、發(fā)病距用藥時(shí)間等差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①所選的60例急性腦梗死患者，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診；③性別不限；④無(wú)嚴(yán)重心功能不全或肝腎功能障礙等并發(fā)癥。

1.3方法 治療組和對(duì)照組均按照《中國(guó)腦血管病防治指南》的原則給予抗血小板、腦保護(hù)、調(diào)控血壓、神經(jīng)康復(fù)等治療，兩組患者根據(jù)病情給予相同的基礎(chǔ)治療，若合并基礎(chǔ)疾病時(shí)須進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理，如控制血壓、調(diào)控血糖、調(diào)脂治療等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林0.15PNA，加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/d，控制滴速在1.5～2.0ml/min，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓情況，連續(xù)給藥14d。兩組常規(guī)治療均為14d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。在入院時(shí)和入院第4w末各評(píng)分一次；臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第四界腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 病例登記表由統(tǒng)計(jì)人員嚴(yán)格檢查與核對(duì)，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分情況 治療前兩組之間均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后均有顯著改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表1、表2。

2.2臨床療效比較 兩組均有明顯效果，治愈率和有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3安全性 ①血壓監(jiān)測(cè)：本試驗(yàn)設(shè)計(jì)中嚴(yán)格禁止合并使用ACEI類降壓藥物，因此兩組在治療過(guò)程中血壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；②不良反應(yīng)：本研究過(guò)程中未記錄到任何不良事件的發(fā)生。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前，認(rèn)為是多種危險(xiǎn)因素、多種病理機(jī)制共同作用的結(jié)果，主要與栓子的不穩(wěn)定性、腦水腫、再灌注損傷、低灌注等因素有關(guān)[4，5]。臨床上治療缺血性卒中的方法主要有：①使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血半暗帶的微循環(huán)；②使用溶栓藥物促使閉塞血管快速再通以恢復(fù)腦缺血組織的灌注；③神經(jīng)保護(hù)治療等。

尤瑞克林，即組織型激肽原酶1，屬于絲氨酸蛋白水解酶的一種亞型，作用于激肽原產(chǎn)生具有血管活性的激肽。激肽與其相應(yīng)受體結(jié)合激活一氧化氮-環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）和前列腺環(huán)素-環(huán)磷酸腺苷（cAMP）等信號(hào)通路，觸發(fā)廣泛的生物效應(yīng)，包括血管舒張、新生血管形成等。

本研究結(jié)果表明，使用尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死后，NIHSS評(píng)分明顯下降，ADL評(píng)分明顯上升，對(duì)照分析表明，其效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死效果確切。其遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步觀察。另?yè)?jù)我們初步觀察，尤瑞克林對(duì)進(jìn)展性腦梗死不同亞型的療效有所不同，有待進(jìn)一步總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱遠(yuǎn)群，譚雙全.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死 44例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011， 27（1）：104-105.

[2]何平，陳建南，孫定衛(wèi)，等.尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者不同時(shí)期神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：2925-2927.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1999，9：379-381.

[4]歸青巧.尤瑞克林治療缺血性腦卒中的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（8）：706-706.

[5]王曄，郝麗，王旭，等.尤瑞克林治療ACI的臨床療效及對(duì)血清CPR及IL-8的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：109-112.

編輯/成森