摘要：目的 對22例傳染性單核細胞增多綜臺征（IMS）患兒的病原學(xué)檢查特點、臨床表現(xiàn)進行總結(jié)，為治療提供更多依據(jù)。方法 對22例具有傳單臨床表現(xiàn)的患兒進行血清病原抗體檢測（于發(fā)病7～10d采靜脈血用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫法檢測）。結(jié)果 巨細胞病毒抗體陽性檢出率為40.9%，其次為支原體抗體陽性檢出率為36.3%，合胞病毒、腺病毒及風(fēng)疹病毒抗體陽性檢出率均為9%；混合兩種病原抗體陽性率達13.6%，病原不明2例。結(jié)論 小兒傳單綜合征的主要病原為巨細胞病毒、支原體，其次為兩種病原混合感染，其他病毒單純感染稍少見。

關(guān)鍵詞：傳染性單核細胞增多綜合征；病原學(xué)；臨床特征

經(jīng)典的傳染性單核細胞增多癥（IM）是由EB病毒感染引起的一種單核一巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，兒童多發(fā)，表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大，外周血可見異常淋巴細胞，血清中可見嗜異凝集素及EB病毒抗體[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，除了EB病毒外，傳單中有5%～10%的病例是由非EBV的其他病原體如巨細胞病毒、弓形蟲、肺炎支原體（MP）等感染引起[2]，表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大，外周血可見異常淋巴細胞，與EBV引起的傳染性單核細胞增多癥相似。由其他病毒和細菌感染、藥物過敏引起者稱傳染性單核細胞增多綜合征[3]。為了解傳單綜合征的病原學(xué)，總結(jié)臨床經(jīng)驗，將我院自2010年10月～2014年5月收治傳染性單核細胞增多綜合征患兒22例，進行分析其病原學(xué)檢查、臨床特點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年10月～2014年5月收治的傳單綜合征患兒共22例，均符合診斷標準：①臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大、皮疹、肝功能損害；②外周血異形淋巴細胞>10%或異形淋巴細胞絕對值>1×109/L；③嗜異凝集試驗陰性或嗜異凝集試驗陽性而豚鼠腎吸附后試驗轉(zhuǎn)為陰性；④EB病毒-IgM陰性；⑤聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法查血EB-DNA-PCR<5.002E+02拷貝/ml。其中男12例，女10例，年齡10個月～11歲（～1歲2例，～3歲3例，～7歲9例，～11歲8例），均符合傳染性單核細胞增多綜合征診斷標準。

1.2方法 所有患兒于發(fā)病1～2w采靜脈血用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、風(fēng)疹病毒（RV）、肺炎支原體（MP）、甲型肝炎病毒（HAV）的IgM抗體。

2 結(jié)果

2.1臨床特征 共同特征有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、異淋≥0.10，單核+淋巴細胞明顯增高。部分有眼瞼水腫，多于病后2～5d出現(xiàn)，持續(xù)3～7d；咽頰部、扁桃腺表面假膜于治療后4～9d消失，鼻塞持續(xù)2～5d。學(xué)齡前兒童肝脾、淋巴結(jié)腫大、肝損害均比嬰幼兒明顯，恢復(fù)所需時間比嬰幼兒長。

2.2病原學(xué)檢查 22例患兒采用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附檢測血清中巨細胞抗體陽性率高達40.90%，其次支原體抗體陽性檢出率為36.36%；合胞病毒、腺病毒及風(fēng)疹病毒抗體陽性檢出率均為9%，混合兩種病原抗體陽性率達13.6%，病原不明2例，見表1、2。

3 討論

傳染性單核細胞增多綜合征（infectious mononucleosis syndrome，IM）征是由多種疾病引起，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查類似傳染性單核細胞增多癥，但血清學(xué)檢查無嗜異凝集試驗或經(jīng)豚鼠腎吸附后試驗反應(yīng)陰性及EB病毒抗體陰性的一組綜合征[4]。

在本組資料中，病毒抗體檢出陽性率最高的是巨細胞病毒，陽性率高達40.9%，人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）屬DNA病毒大類中的皰疹科病毒，對宿主的細胞產(chǎn)生病變效應(yīng)。引起受染細胞體積增大，胞核和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體，此種病變細胞可見于全身組織、臟器，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。因此臨床上最易引起類似傳染性單核細胞增多的表現(xiàn)，其中肝臟腫大和肝功損害更突出。

本組中肺炎支原體抗體檢出率僅次于巨細胞病毒，占36.3%。肺炎支原體（M.pneumoniae，MP）是介于病毒與細菌之間的一種沒有細胞壁的病原體，是最小的能獨立生存的引起人類感染的原核細胞，是近年來小兒呼吸道感染的常見病原體。臨床表現(xiàn)不典型，以肺部表現(xiàn)為著，肝脾淋巴結(jié)腫大程度、血液系統(tǒng)等損害相對較輕。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害[5]。MP可由于病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)造成機體損傷，這可能是引起傳單樣綜合征的機制。

合胞病毒、腺病毒及風(fēng)疹病毒抗體陽性檢出率均為9%。呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）屬于副粘病毒科，肺炎病毒屬，為有包膜的單鏈負股RNA病毒，其引起的上呼吸道感染表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咽痛。腺病毒（Adenovirus）為DNA病毒，屬于腺病毒科，進入機體先侵犯呼吸道或眼結(jié)膜，可從增殖的局部進人血流引起病毒血癥，繼而感染其他組織器官，引起皮疹，組織充血、水腫，肝臟、淋巴組織增生腫大。風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）為RNA病毒，屬披膜病毒科，有囊膜。臨床引起發(fā)熱、紅色斑丘疹和淺表淋巴結(jié)腫大。巨細胞病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒均可引起肝臟炎癥。本組中兩種病原混合感染者占13.6%，主要為肺炎支原體或巨細胞病毒與其他病原混合感染。

本組資料表明傳染性單核細胞增多綜合征的臨床共同特征有發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，異淋≥0.10。檢測病原中巨細胞病毒感染居首位，其次為支原體感染；混合感染主要為肺炎支原體或巨細胞病毒與其他病原混合感染。巨細胞病毒感染者肝臟腫大和肝功損害突出，肺炎支原體感染者發(fā)熱持續(xù)時間長、淋巴結(jié)腫大明顯。傳染性單核細胞增多綜合征的病原學(xué)檢查非常重要，決定了治療方案及預(yù)后。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)（上冊）[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821.

[2]洪冬玲，李強，賈蒼松.兒童傳染性單核細胞增多癥332例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2003，18（17）：723-726.

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[4]伍曼儀，黃紹良.現(xiàn)代小兒血液病學(xué)[M].第1版.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2003：452.

[5]阮大寶.小兒肺炎支原體的肺外并發(fā)癥及發(fā)生機理的探討307例[J].實用兒科雜志，1989，4（6）：207.編輯/成森