神經(jīng)外科手術(shù)相對(duì)與其他外科手術(shù)而言，部位深，血管、神經(jīng)、組織分布緊密，術(shù)者的操作空間有限，因此在手術(shù)過程中術(shù)者使用顯微器械的精細(xì)度對(duì)手術(shù)成功率的影響也更明顯[1]。目前，我院神經(jīng)外科，有兩種顯微托手架在使用，一種為兩側(cè)支架支撐的托手架，另一種為中間支架支撐的托手架，兩種支撐架均為螺絲固定高度，在臨床使用中的各種缺陷被發(fā)現(xiàn)：①兩側(cè)支架支撐的托手架，占地面積大，影響手術(shù)醫(yī)生腿部的活動(dòng)及儀器設(shè)備腳踏的放置。②兩側(cè)支撐下的支架較重，需要在操作過程中，一方面支持位置移動(dòng)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，操作進(jìn)度受影響。③用螺釘固定，容易滑絲現(xiàn)象，增加了意外傷害患者的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，在我科從2014年1月制作了一個(gè)彈珠自鎖升降式托手架，效果較好，描述如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院神經(jīng)外科2014年1月～2015年1月住院手術(shù)患者60例，其中31例男性，29例女性，年齡11～78歲，平均51.3歲。包括：腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)2例，膠質(zhì)瘤切除手術(shù)8例，聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)2例，顱咽管瘤切除手術(shù)3例，動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)3例，面神經(jīng)減壓手術(shù)2例，垂體瘤切除手術(shù)20例，腦膜瘤切除手術(shù)20例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。兩組一般資料比較無差異。

1.2方法

1.2.1.制作方法 不銹鋼加工升降桿，一個(gè)高度調(diào)節(jié)鈕，底座鐵三角支架，升降桿在中央旋鈕控制。達(dá)70cm，根據(jù)外科醫(yī)生的手術(shù)操作，床層高度的調(diào)節(jié)升降桿的手術(shù)視野。30cm底寬，穩(wěn)定支持作用，大理石自鎖升降桿，70～95cm的可調(diào)范圍，長(zhǎng)55cm，寬12cm。在升降桿部分手支撐板和寬度調(diào)節(jié)旋鈕是“T”形，長(zhǎng)26cm，左、右支撐板長(zhǎng)10cm，寬15cm，厚5cm，調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)寬，按鈕和升降桿連接，可根據(jù)患者肩寬調(diào)整寬度，最小距離為36cm，最大距離54cm，底架寬度30cm，起穩(wěn)定托手架的作用，彈珠自鎖式升降桿，可調(diào)節(jié)范圍為70～95cm，手臂托長(zhǎng)55cm，寬12cm。托手架體材料為不銹鋼架，支撐板寬度12cm，長(zhǎng)55cm，厚5cm的膠合板，覆蓋著皮革，皮革床5cm高質(zhì)量的海綿，柔軟舒適，避免肘部長(zhǎng)時(shí)間支撐在硬物上使尺神經(jīng)受壓、麻痹、酸痛。厚5cm的高質(zhì)量海綿墊上面覆蓋著皮革。

1.2.2.使用方法 使用前，巡回護(hù)士先將托手架初步調(diào)節(jié)至適宜的高度，手術(shù)切口鋪巾完畢后，洗手護(hù)士在托手架上鋪4～5層無菌手術(shù)巾，周圍下垂45cm，將托手架橫放于手術(shù)區(qū)與手術(shù)醫(yī)生之間，對(duì)顯微外科操作醫(yī)生支撐手臂。手術(shù)中需要調(diào)節(jié)托手架高度時(shí)，只需要用手指按下托手架升降桿上的彈珠，即可以輕松、快捷的使托手架升高或降低。手術(shù)醫(yī)生的腳及各種設(shè)備的腳踏分別放置于支撐架的兩旁。

1.3統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

手術(shù)對(duì)醫(yī)生腿的干擾頻率，實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組30例；手術(shù)托手架高度調(diào)節(jié)耗時(shí)，實(shí)驗(yàn)組0.5s，對(duì)照組1s；術(shù)中調(diào)整托手架位置耗時(shí)，實(shí)驗(yàn)組0.4s，對(duì)照組1.2s；術(shù)中螺絲滑絲次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組0次，對(duì)照組12次；修復(fù)螺桿數(shù)，實(shí)驗(yàn)組0次，對(duì)照組為12次。兩組比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

手術(shù)顯微鏡大大改善了手術(shù)野的照明和視覺效果，讓醫(yī)生的手術(shù)操作變的更為精細(xì)、準(zhǔn)確，也使許多以往不能進(jìn)行的手術(shù)變?yōu)榭赡躘2]。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)與裸眼手術(shù)有很大差別，進(jìn)入臨床手術(shù)前，青年神經(jīng)外科醫(yī)生需要在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行系統(tǒng)的顯微外科操作訓(xùn)練，為將來順利過渡到患者身上進(jìn)行顯微外科手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，保證了手術(shù)的安全，減少了醫(yī)源性損害 [3]。顯微操作在神經(jīng)外科，通常需要使用特殊的姿態(tài)滿足運(yùn)行要求。顯微神經(jīng)外科手術(shù)部位深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管、神經(jīng)、組織分布緊密，操作空間小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，要求精細(xì)度極高。顯微器械細(xì)長(zhǎng)、頭尖 、剪刀鋒利，所以使用顯微器械時(shí)，必須做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，手腕部位固定，切除部位準(zhǔn)確。而術(shù)者持續(xù)懸空上肢，雙臂無支撐點(diǎn)，難免造成臂酸、腕無力、手抖，手腕的穩(wěn)定性，避免抖動(dòng)。術(shù)中不易損傷鄰近血管，神經(jīng)，組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)精度。可減少手術(shù)醫(yī)生的疲勞，增加舒適感，提高運(yùn)作效率。減少相對(duì)占用空間，并能提升手術(shù)成功率。優(yōu)點(diǎn)：①此款手托為彈珠自鎖升降式設(shè)計(jì)，術(shù)中調(diào)節(jié)托手架高度時(shí)，只需要用手指按下彈珠即可輕松、快捷的完成。提高了整體工作效率和質(zhì)量；②此款手托輕便，小巧，術(shù)中調(diào)整托手架位置時(shí)，方便、快捷，加快了手術(shù)進(jìn)程，提高工作效率；③采用彈珠自鎖式調(diào)節(jié)托手架的升降，避免了螺絲滑絲現(xiàn)象，有效避免了因螺絲滑絲造成患者意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)；④此款托手架為中間支架支撐，較為輕便，小巧，避免了兩側(cè)支架支撐的托手架笨重、占地面積大、影響手術(shù)醫(yī)生腿部的活動(dòng)及儀器設(shè)備腳踏放置的缺陷；⑤托手架平衡、穩(wěn)固性好，使手術(shù)者及助手以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)進(jìn)行顯微手術(shù)操作，有效緩解了上肢及腰部的肌肉疲勞，增加了手術(shù)操作的舒適度，保證了手術(shù)操作的穩(wěn)定性、安全性，縮短了手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)進(jìn)展順利，提高了手術(shù)精確度及整體工作效率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃媛，張穗.介紹一種適合神經(jīng)外科顯微手術(shù)的可調(diào)式托手架[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（1）：54.

[2] 陳德強(qiáng)，殷惠芬.開放顯微外科實(shí)驗(yàn)室教學(xué)培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)造性思維[J].中醫(yī)教育，2004，（23）：5-6.

[3] 王彩云，趙學(xué)紅. 介紹一種顯微神經(jīng)外科手術(shù)專用托手架[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（1）：32.

編輯/馮焱