摘要：2005年6月1日，國務(wù)院頒布實施《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》（以下簡稱《條例》），對提高兒童建證率、疫苗接種率有一定的推動作用，但《條例》規(guī)定由衛(wèi)生部門培訓(xùn)教育部門，再由教育部門負責(zé)查驗兒童預(yù)防接種證這一工作方法，在基層無法真正落實。針對這些問題，我們探索出了一種既不違背《條例》基本精神，又在基層能夠付諸實施，流程簡單并切實可行的工作方法--兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗\"紅綠卡\"制度。該制度從2013年在我轄區(qū)正式實施，為評價實施2年來的效果，我們組織開展了效果評估，評估顯示：方法科學(xué)、流程簡潔、操作方便、效果顯著，可供推廣。

關(guān)鍵詞：接種證；查驗；紅綠卡；效果評估

國務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》規(guī)定，\"兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補種\"[1]。衛(wèi)生部、教育部文件[2]規(guī)定由衛(wèi)生部門負責(zé)技術(shù)支撐，開展對教育部門預(yù)防接種證查驗工作的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，由教育部門負責(zé)進行接種證的查驗，并向衛(wèi)生部門通報結(jié)果，督促兒童進行漏種疫苗的補種工作。以上規(guī)定從文字上無邏輯問題，只是太過理想化。該規(guī)定在基層實際工作中是無法得到完全實施的。為了改變這種工作局面，我們在不違背《條例》基本精神的前提下，結(jié)合多年工作經(jīng)驗，研究了一種程序簡單，操作方便易行的工作方法--兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗\"紅綠卡\"制度。

\"紅綠卡\"制度，就是通過廣泛宣傳，由家長主動帶兒童（接種證）到轄區(qū)預(yù)防接種點申請預(yù)防接種查驗，接種點憑查驗結(jié)果向家長發(fā)放查驗憑證--\"紅卡\"或\"綠卡\"，兒童憑查驗憑證入托入學(xué)報到注冊的工作方法。\"綠卡\"表示該兒童已全部接種完出生至該年齡段的免疫規(guī)劃疫苗，\"紅卡\"表示該兒童從出生至該年齡段尚有漏種疫苗。\"紅卡\"、\"綠卡\"有效期為1年。

該制度是對衛(wèi)生部、教育部關(guān)于查驗預(yù)防接種證工作的補充和完善。該制度適當(dāng)調(diào)整了衛(wèi)生部門和教育部門的工作職責(zé)，同時明確了家長的職責(zé)，從而使該項制度流程更順暢，操作更簡單，確保0～6歲適齡兒童能按時全程接種免疫規(guī)劃疫苗，最大限度發(fā)揮免疫規(guī)劃疫苗的效能，保護兒童身體健康。

為評價該制度實施2年來的效果，特開展效果評估。

1資料與方法

1.1一般資料 由于\"紅綠卡\"制度實施對象為入托入學(xué)兒童，故本次評估的對象為3～6歲在幼兒園上學(xué)或小學(xué)一年級上學(xué)的兒童。

1.2方式、方法與材料

1.2.1方式 本次評估采取普查的方式，因為所有3～6歲兒童都在幼兒園或小學(xué)上學(xué)，所以工作難度并不大。

1.2.2方法與材料 制度實施前，對轄區(qū)所有在校的3～6歲兒童進行登記，再到當(dāng)?shù)亟臃N點核對數(shù)據(jù)，統(tǒng)計出相關(guān)指標(biāo)，作為本底資料。制度實施2年后開展評估。首先對轄區(qū)所有幼兒園、小學(xué)一年級在校學(xué)生，登記學(xué)生姓名、年齡，并核對學(xué)校收集的\"紅綠卡\"。統(tǒng)計內(nèi)容為：幼兒園（小學(xué)一年級）學(xué)生總數(shù)，收集的\"紅卡\"和\"綠卡\"總數(shù)，并詳細登記\"紅卡\"中標(biāo)注的未接種針次。統(tǒng)計結(jié)果，并與\"制度\"實施前摸底調(diào)查數(shù)據(jù)進行比較，比較相關(guān)指標(biāo)是否存在顯著性差異。

1.3統(tǒng)計指標(biāo) 接種證查驗率=（\"紅卡\"數(shù)+\"綠卡\"數(shù)）/學(xué)生總數(shù)；全程接種率=\"綠卡\"數(shù)/學(xué)生總數(shù)；累計針次接種率=所有兒童實種針次總數(shù)/兒童應(yīng)種針次總數(shù)。

2結(jié)果

從轄區(qū)幼兒園（小學(xué)）統(tǒng)計，2014年轄區(qū)3～6歲，且在本地讀書的兒童4923人，綠卡總數(shù)4802張，紅卡總數(shù)121張，累計漏種針次147針。接種證查驗率100%，全程接種率為97.75%（4802/4923），累計針次接種率為99.85%（99548/99695）。制度實施前的本底數(shù)據(jù)為：3～6歲兒童總數(shù)4985人，全程接種人數(shù)4021人，全程接種率80.07%（4021/4985），當(dāng)時漏種針次1923針，累計針次接種率為98.22%（102524/107747）。

制度實施2年后的全程接種率與制度實施前比較存在顯著性差異（χ2=74.28，P<0.01）；制度實施2年后的累計針次接種率與制度實施前比較存在顯著性差異（χ2=140.57，P<0.01）。

3分析

《疫苗流通和預(yù)防接種條例》的頒布實施以及衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號）的發(fā)布，對免疫規(guī)劃工作具有積極的推動作用，特別是查驗預(yù)防接種證措施的實施，確實提高了兒童的接種率。但在實際工作中，該項措施在基層很難徹底落到實處。文件規(guī)定衛(wèi)生部門負責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)及接種工作，教育部門負責(zé)接種證的查驗和督促補種工作，在基層根本落實不下去，主要表現(xiàn)在一是教育部門有抵觸情緒，主觀上不愿意干這項工作，最主要的是由于教育部門缺乏專業(yè)知識，即使經(jīng)過培訓(xùn)也無法把接種證查驗清楚，但礙于上級規(guī)定有不敢說不干，就存在應(yīng)付了事。因此，我們在基層結(jié)合多年工作經(jīng)驗，經(jīng)研究推行預(yù)防接種查驗\"紅綠卡\"制度。該制度對職責(zé)作了相應(yīng)調(diào)整，把查驗工作交給接種點接種人員，保證查驗質(zhì)量。查驗后，對完全接種完相應(yīng)疫苗的發(fā)給綠色的卡--\"綠卡\"，對未完全接種完相應(yīng)疫苗的發(fā)給紅色的卡--\"紅卡\"，并注明預(yù)約接種日期。教育部門秋季開學(xué)時，憑\"紅卡\"或\"綠卡\"報到注冊。教師不需要掌握任何專業(yè)技術(shù)，只需要把關(guān)驗卡，然后分類登記，開學(xué)后只需要識別顏色，根據(jù)紅卡中預(yù)約日期，通知學(xué)生補種疫苗，補種完后換回綠卡即可。任何學(xué)校（幼兒園）只要保證綠卡與學(xué)生一一對應(yīng)，就能保證兒童全程接種疫苗。

該措施最大優(yōu)點在于減輕了教育部門工作負擔(dān)，深受歡迎；充分調(diào)動了家長的積極性，使家長認識到預(yù)防接種的重要性并能主動申請查驗接種證；同時查驗工作交給衛(wèi)生部門，保證了查驗質(zhì)量。因此在我轄區(qū)實施預(yù)防接種查驗\"紅綠卡\"制度，完全能保證查驗率100%，因為憑查驗憑證\"紅綠卡\"報到注冊；只要你要讀書，就能保證全程接種規(guī)劃疫苗（禁忌癥除外），因為，如果沒有全程接種，你的查驗憑證永遠是紅色的，學(xué)校無法向上級交代。

該制度在我轄區(qū)實施以來，效果非常顯著。我們的工作重心主要督查學(xué)校，只需要看學(xué)校登記的綠卡能否和學(xué)生一一對應(yīng)即可。

5結(jié)論

\"紅綠卡\"制度在我轄區(qū)的實施，經(jīng)實踐證明：方法科學(xué)、流程簡潔、操作方便、效果顯著，可供推廣。

參考文獻：

[1]國務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種條例[S].27條.

[2]衛(wèi)生部，教育部.關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知[S].衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號.

編輯/肖慧