摘要：目的 探討中風科患者的安全管理。方法 通過對病區(qū)管理，重點患者的生活護理，康復訓練的指導，特殊藥物的管理，患者及患者家屬的健康教育，護理人員整體素質的培訓，各項管理制度的落實。結果 規(guī)避了中風患者發(fā)生意外的風險，減少了護理差錯，保證了患者的安全。結論 通過對患者、陪護人員、護理人員及病房的管理，提高了中風患者的生活自理能力，也提高了患者對醫(yī)院的滿意度。

關鍵詞：中風科；患者；安全管理

患者的安全是指患者在接受醫(yī)療護理的過程中避免由于意外而導致的不必要的傷害，主要強調降低醫(yī)療護理過程中不安全的設計、操作以及行為[1]。中風科患者年紀大、基礎疾病多、病程長、生活自理能力差容易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷、褥瘡等意外。為了避免意外的發(fā)生，我科組織全科醫(yī)護人員針對科室患者發(fā)生的意外事件分析討論制訂了以中風患者安全為第一的護理安全對策。

1不安全因素

1.1患者因素 患者自身疾病復雜的原因：語言吐詞不清、肢體活動不利、視力障礙、頭痛、頭暈、意識不清、煩躁不安、吞咽困難；患者自身的原因：不遵守醫(yī)囑，年齡大、住院時間過長、醫(yī)療費用過高、家庭不和諧、知識缺乏。

1.2護理人員因素 護理人員年輕化、醫(yī)學知識欠缺，臨床經(jīng)驗欠缺，護理操作技能不熟練，不按照護理常規(guī)操作，護理安全意識淡漠，護士的溝通技巧差，護理工作繁忙，護理人員數(shù)量有限，護理人員待遇差導致工作中的抵觸情緒。

1.3特殊藥物的使用 擴管藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗凝藥、溶栓藥、脫水藥等藥物的不良反應致患者傷害。

1.4病區(qū)環(huán)境因素 病床太窄，病床尾的搖把手沒有及時歸位，病房地面太光滑，床旁椅亂擺放、加床、各種醫(yī)療監(jiān)護設備都使病房過于狹小，影響患者的治療和活動，增加了對患者的危險。

1.5管理因素 管理制度不健全、業(yè)務技術培訓不到位，護理管理者監(jiān)管不力都是影響護理質量和護理安全的要素。

2護理安全管理對策

2.1入院評估

2.1.1安排有經(jīng)驗的護士在患者入院時給予快速的評估，根據(jù)患者的病情輕重緩急合理地安排病房床位，根據(jù)病情判斷是否留陪。我科是采取靈活分類安置法：即將病情危重意識不清患者安置在重癥監(jiān)護室以利于治療和護理，將生活完全不能自理需要留陪的患者和生活能自理的輕癥患者安置在一起，有利于患者之間的照顧。

2.1.2 使用純黑粗筆填寫患者的床頭卡和腕帶，在護理小白板上填寫需要特殊照顧患者名字以及生活自理程度。要求字跡清楚準確無擦痕，確保病區(qū)每一個醫(yī)護人員及工作人員清楚明白整個病區(qū)患者的一般情況，隨時為患者提供幫助。然后根據(jù)患者的病情向患者、患者家屬做好入院須知介紹。

2.2對重癥監(jiān)護室的患者管理 ①密切觀察患者的血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，詳細地做好記錄，如有變化隨時向醫(yī)生匯報。準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。②絕對臥床休息頭偏向一則，并將床頭抬高15°～30°，保持病房安靜，避免刺激。③加床檔，約束帶固定煩躁不安的患者防墜床。④妥善固定管道：保持輸液通暢無滲漏促進藥物的應用，輸氧管通暢無堵塞保證氧療，導尿管引流通暢無脫落，保持鼻胃管通暢無堵塞保證患者的營養(yǎng)供給。⑤按時為患者翻身預防壓瘡。⑥保持各種監(jiān)護儀電極無脫落，使數(shù)據(jù)準確無誤。⑦正確的評估患者，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3康復訓練護理 中風科患者的康復護理是一個長期而漫長的過程?？祻妥o理貫穿患者入院到出院。

2.3.1康復訓練的時間 中風患者只要病情一穩(wěn)定就應開始進行康復訓練，護士應及時向患者講解早期活動的意義，宣傳針灸、按摩對肢體功能、語言、吞咽功能恢復的重要性。

2.3.2康復訓練的方法 ①患者臥床時幫助患者保持身體各關節(jié)功能位置，幫助患者進行主動或被動鍛煉，防止關節(jié)變形和肌肉萎縮。②護理人員采取一對一、固定時間統(tǒng)一集中兩種方法用先示范后指導再教會患者家屬如何幫助進行康復訓練，同時講解康復訓練的技巧要領，防止用力過猛導致肌肉韌帶的損傷，避免事故的發(fā)生。③制作患者針刺部位數(shù)量登記本，防止針灸針遺留患者體內的事故發(fā)生。

2.4特殊藥物使用 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑配置藥物的濃度劑量并注意藥物之間的配伍禁忌，靜脈輸注擴管藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗凝藥、溶栓藥、脫水藥時囑咐患者及患者家屬不要隨意調整輸液速度，隨時巡視病房，注意觀察藥物的不良反應和注射部位的滲漏情況，確?；颊哂行У闹委煛?/p>

2.5心里護理 由于中風后遺癥致患者生活自理能力下降，醫(yī)療費用高，家屬的不配合導致患者出現(xiàn)消極抑郁情緒。護理人員要學會換位思考，用溫和的語言同患者及患者家屬交流，注意捕捉患者的不良情緒，鼓勵患者講出自己的心里話，耐心地回答患者及家屬提出的問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極的配合治療和康復鍛煉，提升患者的自理生活能力。

2.6加強護理人員的整體素質 護理人員在給患者進行治療和護理時離不開\"說\"和\"做\"。如何\"說\"好就要求護理人員不斷的學習專業(yè)理論知識才能更好的觀察病情和為患者作好健康教育；\"做\"好就是練好護理操作技能才能把患者護理滿意。科室除按護理部要求的相關專業(yè)知識和護理操作培訓外，還組織護理人員進行安全教育和安全知識的培訓以及人際交流溝通技巧學習。加強職業(yè)道德的教育，增強責任感，提高護理人員整體素質，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2.7加強病區(qū)環(huán)境的管理 病區(qū)是患者治療和生活活動的場所，把疾病相關知識、安全知識制成宣傳牌掛在病區(qū)走廊，方便患者及家屬了解。將容易引起患者跌倒的公共場所如衛(wèi)生間、開水房、樓梯口用紅色標識提醒，用來提醒患者注意安全，增加安全防范意識。

2.8建立健全護理安全管理制度 科室成立護理安全管理小組，護士長任組長，兩個護理組長任副組長。制定《護理安全管理制度》、《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，護士長每日晨會交班進行安全提醒，護理組長每天進行安全巡視和督察，發(fā)現(xiàn)問題及時登記處理。嚴重的差錯事故及時向護士長匯報，護士長在2h內上報護理部。科室每周定期進行護理質量和核心制度的檢查，每月召開1次全科護士會，分析工作中存在的不足和安全隱患，同時對差錯事故進行分析和總結，提出整改措施。

3討論

護理安全是護理質量管理的重中之重，加強安全管理，防范不良事件的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個安全，舒適的就醫(yī)環(huán)境是每位醫(yī)務人員共同的目標，也是護理工作的基本要求[2]作為醫(yī)院的護理人員要認真提高專業(yè)知識和技術水平，對患者實施治療和護理時嚴格執(zhí)行護理常規(guī)。人們常說安全無小事，護理工作就要從小事做起，把工作做細，在工作中多動腦，多動嘴，多動手，多跑腿，對患者及家屬隨時隨地的進行健康指導。目前現(xiàn)狀由于護理人員的緊缺，護理工作的繁瑣，為了保證每一個住院患者的安全，消除一切不安全因素，還需要全體醫(yī)護人員、患者及患者家屬的共同努力。

參考文獻：

[1]劉麗杭，黨勇.患者安全的概念與措施[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（12）：20.

[2]鄧艷.護理安全隱患常見因素及防范措施探討[J].醫(yī)學信息，2014，10（4）：153.

編輯/張燕