摘要：抗菌藥物合理應(yīng)用是醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，近年來由于不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，合理應(yīng)用抗菌藥物刻不容緩。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理的理論，通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理等過程對不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析、制定干預(yù)計(jì)劃，醫(yī)院抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度和抗菌藥物收入占藥品比例都得到了顯著下降，Ⅰ類切口抗菌藥物的應(yīng)用步入規(guī)范，明顯提高了臨床抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；抗菌藥物；合理使用

抗菌藥物濫用是世界性問題，由于抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致病原菌耐藥以及難治性病原菌感染率上升、藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)增多、患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重、疾病治療難度增大等問題日趨突出[1]。自2011年起衛(wèi)生部進(jìn)行連續(xù)3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)方案對住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)、藥物的選擇有明確規(guī)定。根據(jù)我院實(shí)際情況，運(yùn)用 PDCA循環(huán)，對抗菌藥物使用合理性進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將對本階段抗菌藥物使用情況的持續(xù)改進(jìn)過程進(jìn)行如下分析。

1計(jì)劃階段

1.1分析現(xiàn)狀 統(tǒng)計(jì)某院2012年1月～12月（干預(yù)前）2013 年1 月～2013 年12 月（干預(yù)后）的門診、急診、住院患者和Ⅰ類切口抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度和全院抗菌藥物收入占藥品比例的信息。在未實(shí)施 PDCA循環(huán)管理前，抗菌藥物的使用存在諸多不合理的現(xiàn)象，例如門急診抗菌藥物使用率偏高，無指癥使用抗菌藥物等。

1.2分析原因 該院抗菌藥物使用不合理主要是由以下幾方面原因造成的：①患者方面：缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，盲目追求療效選擇\"消炎\"治療。②管理方面：醫(yī)院對抗菌藥物的合理使用監(jiān)管不嚴(yán)，缺乏有效的管理。③醫(yī)生方面：缺乏抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)，合理使用意識(shí)薄弱，憑經(jīng)驗(yàn)用藥、習(xí)慣用藥。④醫(yī)技方面：臨床藥師未積極參與指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理使用的過程，未發(fā)揮臨床藥師在用藥方面技術(shù)服務(wù)、監(jiān)管的職能。⑤利益方面：隨著藥品招標(biāo)的實(shí)施，抗菌藥物市場競爭激烈，部分醫(yī)生有目的的選擇使用抗菌藥物。

1.3制訂計(jì)劃和目標(biāo) 加強(qiáng)抗菌藥物管理組織建設(shè)，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度制度，進(jìn)行全員思想動(dòng)員，開展全方位培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床科室正確使用抗菌藥物，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，及時(shí)反饋以促改進(jìn)[4]。倡導(dǎo)多部門密切配合等措施逐步降低全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項(xiàng)指標(biāo)，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

2執(zhí)行階段

2.1加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立健全管理機(jī)構(gòu)，成立以院長為主任委員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，并在其領(lǐng)導(dǎo)下建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)小組，以督促落實(shí)合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度和有關(guān)措施，協(xié)同檢驗(yàn)科和藥劑科定期發(fā)布本院耐藥菌動(dòng)態(tài)和抗菌藥物的使用情況。

2.2制定管理制度 修訂和完善了\"處方點(diǎn)評制度\"、\"抗菌藥物應(yīng)用管理制度\"、\"抗菌藥物遴選和定期評估制度\"、\"圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度\"、\"抗菌藥物分級(jí)管理制度\"等。

2.3加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育[2-3]。對醫(yī)務(wù)人員開展抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)與考核，采取全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對抗菌藥物的新知識(shí)、細(xì)菌耐藥機(jī)制等進(jìn)行專題培訓(xùn)；開展藥學(xué)服務(wù)咨詢活動(dòng)和編寫宣傳合理使用抗菌藥物的手冊，加強(qiáng)大眾合理使用抗菌藥物的基本常識(shí)，糾正錯(cuò)誤的用藥觀念。

3檢查階段

3.1加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理[5] 嚴(yán)格實(shí)施抗菌藥物的分級(jí)管理制度，完善醫(yī)院的抗菌藥物分級(jí)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。通過培訓(xùn)和考核，授予相應(yīng)的處方權(quán)限。

3.2處方點(diǎn)評

3.2.1落實(shí)抗菌藥物的處方點(diǎn)評制度 臨床藥師每月進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評[4]，每月抽取100張門、急診處方和30份醫(yī)囑、門診25%醫(yī)生每人50張抗菌藥物處方進(jìn)行分析進(jìn)行抗菌藥物點(diǎn)評工作。對不合理處方交合理用藥小組討論，通過后進(jìn)行2倍處方金額罰款并在科室負(fù)責(zé)人會(huì)上公布。

3.2.2住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度監(jiān)管 藥學(xué)部每月對全院住院患者抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對各臨床科室使用前10名抗菌藥物排名，對各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行排名，并在科室負(fù)責(zé)人會(huì)上公布和質(zhì)控簡報(bào)上公示。

3.2.3Ⅰ類切口抗菌藥物使用分析 通過信息系統(tǒng)[5]對全院及各科室Ⅰ類切口使用抗菌藥物和未使用抗菌藥物歸檔病歷進(jìn)行維護(hù)，每月對各科室Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4處理階段

某醫(yī)院采用 PDCA 循環(huán)管理方案后全院抗菌藥物使用的檢查結(jié)果，見表 1。

3討論

PDcA循環(huán)是質(zhì)量管理的一種方式，把PDCA循環(huán)運(yùn)用到醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理中，建立、完善了制度化、規(guī)范化、信息化的管理模式，通過每一次的循環(huán)不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)，逐步提高了醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)水平，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和管理水平，干預(yù)后住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率和住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱君榮，陶宜富，劉軍，等.采用綜合干預(yù)措施加強(qiáng)抗菌藥物使用管理[J].藥事管理，2012，32（4）：57-59.

[2]林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題及處理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1647-1648.

[3]王永，張啟春，卞慧敏.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1642-1643.

[4]陳解語.PDCA 循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：75

[5]蔡能偉.抗菌藥物分級(jí)管理對我院抗菌藥物使用的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：165-166.編輯/肖慧