摘要：蔡炳勤教授注重結(jié)合時代特點以及臨床觀察的細(xì)節(jié)，施以個體化治療，不拘泥于古法。在治療腫瘤術(shù)后調(diào)理的疾病多年來，蔡教授發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代人多存在認(rèn)識誤區(qū)：術(shù)后脾胃氣虛，尚需和緩之藥調(diào)和，而患者多半盲目進補，阻礙脾胃氣機升降，有違初衷。是故蔡教授常以枳術(shù)湯、枳實消痞丸一類行氣通腑之方治療術(shù)后疾病，常獲良效。

關(guān)鍵詞：腸癌術(shù)后；中醫(yī)藥；名醫(yī)經(jīng)驗；蔡炳勤教授

蔡炳勤教授為廣東省名老中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。從事外科臨床50余載，在周圍血管疾病、胃腸及肝膽等疾病的外科術(shù)后調(diào)治積累了豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解。

腸癌主要表現(xiàn)為腹痛、便血、大便形狀改變、便秘等。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來發(fā)病率上升，位居所有惡性腫瘤的前7位[1]。筆者侍診蔡炳勤教授（以下尊稱蔡老）于臨床，收獲頗多，現(xiàn)擷取蔡老調(diào)治腸癌術(shù)后點滴經(jīng)驗如下，以饗同道。

1臨證察機，究其根本

蔡老認(rèn)為，凡病求因，于臨床診治疾病時必先求本；或本于陰，或本于陽，求得其本，然后可以施治[2]。腸癌究其原因約莫為二：一則正氣虧虛，一則痰淤互結(jié)。正氣乃機體之本，正所謂\"是以升降出入，無器不有\(zhòng)"，而氣機虧虛則如岐伯所言\"出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危\"，概述了氣機于陰陽調(diào)和、萬物生長之重要性。氣虛無以運化，\"如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃作；腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，稸積留止\"[3]此之邪氣為痰濕、血淤交結(jié)，留于腸道而發(fā)為腸癌。

蔡老常于門診諄導(dǎo)學(xué)生，中醫(yī)治病更著重在人，因人而異，更要察時代之變化，結(jié)合現(xiàn)代人生活的特點去思考發(fā)病率的上升：當(dāng)今人們飲食改善，常食肥甘厚膩之物，飲食無節(jié)制，易釀生濕熱，蓄積于腸胃，\"夫年長者每多膏口味，六腑所以受物，故當(dāng)求之腑，以察其過\"[2]；抑或恣啖生冷，損傷脾胃，寒濕內(nèi)停，久病成淤；痰濕淤互結(jié)發(fā)為腸道腫物。臨床上對于符合手術(shù)指征的腸癌，常以微創(chuàng)切除，脾胃之氣大傷，不能運化水谷精微，濕易聚，濁易停，加之現(xiàn)代人對于術(shù)后調(diào)理存在認(rèn)識誤區(qū)，術(shù)后大量食療進補，如此行為則是反復(fù)術(shù)前的病因、重蹈覆轍，甚是加重濕濁痰凝，則阻滯胃腸氣機。

2辯證用藥特點

腸癌屬虛實夾雜，蔡老言，手術(shù)是采用一種相對合理的解剖畸形代替原來的病理畸形，但終究是一種畸形，更要注重固護后天之本。胃腸均屬中焦，其生理特點：一言中焦如漚；一言六腑本以通為用，以降為順。而在臨床觀察總結(jié)所得，術(shù)后多數(shù)患者此時的胃腸功能尚未恢復(fù)至常態(tài)，卻急于進補，腸腑不堪負(fù)荷，不通不降，阻而腹脹、食滯、氣逆、完谷不化、便溏、納呆、舌苔厚膩，甚者口苦、便秘、便血、嘔吐、里急后重，大腸與肺相表里，腸腑氣機不通影響肺氣宣降，表現(xiàn)為咳嗽、氣急、胸悶、咳血等。

故經(jīng)驗所得，蔡老在調(diào)治術(shù)后患者時，為使腑氣通降，每多喜用枳實。大腸者，屬陽明經(jīng)也。張隱庵曰，\"枳實稟少陰標(biāo)本之氣化，又得陽明金土之氣化\"，又言\"五臟發(fā)源于先天之少陰，生長于后天之陽明\"[4]，是故枳實能入大腸，利五臟?！睹t(yī)別錄》則言\"降胸脅痰癖逐停水，破結(jié)實，消脹滿\"[5]，綜二者而觀，枳實能利氣機，化痰濕，泄痞滿，益五臟；而年老體虛者則改用枳殼，其行氣功用較枳實緩。

現(xiàn)代研究中，枳實能使胃腸平滑肌收縮節(jié)律增強[6]，以及能明顯提高食枳小鼠的酚紅排空率，改善食積小鼠胃腸運動功能減弱的狀態(tài)[7]，證明枳實能治療胃腸動力障礙性疾病如功能性消化不良、習(xí)慣性便秘、急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、單純性、機械性腸梗阻等疾患[8]。

因此，于腸癌術(shù)后調(diào)治的患者，蔡老強調(diào)要順其本性：六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。應(yīng)調(diào)升降，以通三焦[9]。常選用枳術(shù)湯、枳實消痞丸、枳實導(dǎo)滯湯、枳術(shù)丸等行氣通腑消痞一類方，以加促術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、排氣排便，促進術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

3病案舉例

潘某，男，68歲，2011年8月21日初診。結(jié)腸惡性腫瘤根治術(shù)術(shù)后。自訴術(shù)后進補較多，現(xiàn)腹脹，臍周隱痛，無排氣排便，口苦，口氣重，痰多，無惡心嘔吐，納差，眠欠佳。舌淡胖苔黃膩，脈弦滑。體格檢查：臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：腹部平片：腸內(nèi)容物較多，未見液氣平面及腸管擴張。擬枳術(shù)湯+柴芩溫膽湯：枳實20 g，白術(shù)10 g，柴胡10 g，黃芩15 g，茯神15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，竹茹10 g，合歡花15 g，苦杏仁15 g，白芍10 g，甘草5 g。連服7劑。復(fù)診，大便溏，4～5次/d，矢氣多，腰痛，口苦口干較前緩解，納可，眠尚欠佳，夜尿3次，舌淡胖苔微黃膩，脈弦。上方減杏仁，換白術(shù)為土炒白術(shù)，換枳實為枳殼，連服7劑。三診，便溏較前改善，3～4次/d，納眠可，舌淡胖苔薄黃，脈弦略細(xì)。上方去合歡花、白芍，加白扁豆10 g，桔梗10 g。囑上方連服14劑。四診，時隔1個月，自訴近來體重增加，便溏2～3次/d，無其他不適，舌淡胖苔薄白，脈弦細(xì)。上方加陳皮10 g，可隔日1劑，長期隨訪隨癥加減用藥至今。

按：五味本是后天之本的來源，所謂\"五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣\"[2]，精食氣，形食味，但過猶不及，味傷形，氣傷精[2]。凡事皆有因，患者年近七旬，元氣本不足，常在外應(yīng)酬，酒肉不節(jié)，釀濕、熱、痰、淤于一身，發(fā)為腫瘤，謂肥貴人多膏粱之疾。手術(shù)雖切除腫瘤，但爐煙雖息，灰中有火；痰濕仍留于腸胃。手術(shù)于機體本是一種創(chuàng)傷，消耗元氣；加之癌癥術(shù)后不當(dāng)進補，氣機不運，蘊釀痰濕熱之毒。故本病病因為飲食不節(jié)；病機為氣機阻滯，濕熱痰結(jié)。治之以理氣導(dǎo)滯，利濕化痰為法。這是以急則治其標(biāo)，佐以治本的治療方法。初診其癥以不通為主要表現(xiàn)，不通則通；是故蔡老以枳術(shù)湯行氣通腑為主，解決腹脹腹痛、未排氣排便的當(dāng)務(wù)之急，避免進展為腸梗阻；苔黃膩為痰濕熱之征；癥見口苦、口氣重，為中焦阻滯，膽氣上逆之象，胃不和則臥不安，故患者夜難以寐；以柴芩溫膽湯利膽化痰。二診，腑氣已通，仍遺有口苦，換枳實為枳殼行氣之力稍緩，改土炒白術(shù)以增強健脾運濕之力。三診眠已改善，去合歡花、白芍；舌苔已無濕象，以便溏為主，此為脾本虛，濕無化所致。加白扁豆健脾利濕；加桔梗一則其藥性升浮，取其升提之意，升清降濁；二則祛濕當(dāng)潔凈府，開鬼門；桔梗入肺經(jīng)，能宣通肺氣，以通利水道，使全方行而不陷。

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編輯/肖慧