摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術中娩頭困難處理對策分析。方法 對我院2012年1月～2014年1月收治的866例剖宮手術中92例娩頭困難患者病例資料進行回顧研究分析。結果 所有866例剖宮患者娩頭困難幾率為10.62%，導致這一情況主要因素為胎頭高浮、胎頭深嵌、胎位不正、切口小、宮切口位置不當?shù)?。剖宮產(chǎn)患者手術中出現(xiàn)娩頭困難容易對胎兒生命造成威脅，另外還容易導致切口裂傷、大出血等，同時并發(fā)癥幾率也隨之增加。結論 剖宮產(chǎn)手術前做好應對措施與相關評估工作，選取有效的麻醉方式是手術順利完成的前提條件，同時掌握娩頭困難相關應對措施也是十分有必要的。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)術；娩頭困難；處理對策

近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)患者人數(shù)不斷增加，同時特別是患者自行選擇時間進行剖宮產(chǎn)人群呈現(xiàn)逐年增長趨勢，一定程度給剖宮產(chǎn)手術進行過程中出現(xiàn)娩頭困難情況創(chuàng)造了條件，這對手術順利進行，對患者及其新生兒生命也造成了威脅。因為，手術進行時發(fā)現(xiàn)娩頭困難，并且醫(yī)生處理不當易導致術中大出血、傷口破裂，嚴重的話還會給新生兒帶來例如窒息或術后并發(fā)癥等不利影響，會給患者生理和心理造成重大損失。目前，這一困境也讓臨床越來越重視剖宮產(chǎn)手術臨床療效，與此同時，術中如何使胎頭順利娩出也成了至關重要的環(huán)節(jié)。這就要求相關醫(yī)護人員不僅要熟練專業(yè)技術，還要擁有應對突發(fā)性狀況能力，只有這樣才能保證患者與新生兒安全。本次研究通過回顧我院866例接受剖宮產(chǎn)手術中的92例出現(xiàn)娩頭困難患者相關因素進行探究分析，并對提出的有效措施進行總結。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年1月～2014年1月接受剖宮產(chǎn)手術共866例患者為例，患者年齡20～35歲，孕周36～42w；其中患者中娩頭困難患者為92例，占據(jù)總?cè)藬?shù)10.62%，其中腹壁橫切口患者為63例，29例患者采取腹壁縱切口。新生兒體重均3190～4628g，平均體重為（3560±413）g；其中，體重4000g以上新生兒為27例。

1.2方法 本研究所有接受剖宮產(chǎn)手術患者均采取硬膜外方式麻醉，選擇腹壁切口患者實施腹壁縱切口，子宮切口患者給予腹壁橫切口。

1.3評價標準 娩頭困難標準評定為剖宮產(chǎn)術中胎兒頭部兩次以上出現(xiàn)滑脫情況則評定為娩頭困難；麻醉標準：患者注射麻醉藥物后無明顯疼痛感且肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)均判定為麻醉滿意，反之則判定為不滿意。

1.4統(tǒng)計學意義 本次研究均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料選用（x±s）檢測，χ2進行組間療效對比，P<0.05則表明組間對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 92例娩頭困難原因分析 本次研究選取的866例剖宮產(chǎn)患者中92例出現(xiàn)娩頭困難，為總?cè)藬?shù)的10.62%；其中63例采用腹壁橫切口，29例應用腹壁縱切口。92例患者分別采取的兩種切口方式出現(xiàn)娩頭困難差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。其中92例娩頭困難患者有29例為胎頭高浮，占據(jù)娩頭困難總?cè)藬?shù)31.52%；胎頭深嵌困難患者為21例，占總?cè)藬?shù)22.82%；切口小造成娩頭困難患者為15例，占據(jù)總?cè)藬?shù)16.30%；胎位不正患者17例，占據(jù)娩頭困難總?cè)藬?shù)18.48%；子宮切口位置不當導致出現(xiàn)娩頭困難患者為10例，占據(jù)92例患者10.87%，見表1。

3 討論

娩頭困難的處理對策具體如下。

3.1術前準備 患者接受剖宮產(chǎn)手術前相關負責護士務必先對產(chǎn)婦與胎兒生命體征等一般資料進行常規(guī)檢查，醫(yī)生通過檢查結果綜合分析宮內(nèi)胎兒大小、胎方位、胎先高低等情況；另外還需對產(chǎn)婦腹壁厚薄、子宮下段情況分析，并確定是否臨產(chǎn)。對術中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件進行估計并制定相符合的麻醉方式、手術與緊急方案；同時護士術前需要準備好醫(yī)療用具，包括剖宮產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等。

3.2確定麻醉方案 現(xiàn)階段，臨床應對剖宮產(chǎn)患者一般采取腰硬聯(lián)合方式麻醉，該方式具有操作簡單，起效快，肌肉松弛性好等特征，同時相比較于其他麻醉措施能降低對產(chǎn)婦和胎兒的影響。負責護士術前根據(jù)患者實際情況制定相應的麻醉方案。手術過程中進行切口步驟前先需要判斷麻醉效果，假如麻醉效果達不到相關標準，可以適當對手術延期；情況緊急時還可擴展子宮切口和患者腹壁，避免娩頭困難。

3.3腹壁切口選擇 臨床剖宮產(chǎn)腹壁切口通常采用Joe1-Cohen切口，一般取患者雙側(cè)髂前上棘連線下3cm左右處，切口多呈現(xiàn)直線型，切口長度約為12～15cm；術中主刀醫(yī)生還需根據(jù)手術實際情況，麻醉效果、胎兒大小、腹壁厚薄進行適當調(diào)整；同時不要只追求小切口，這樣容易造成梗阻。

3.4子宮切口選擇 目前，剖宮產(chǎn)手術子宮切口多選擇在人們?nèi)庋劭匆姷淖訉m下段最膨隆的地方，一般切口長度約為12cm。娩頭困難相關胎頭高浮因素時因常合并子宮下段形成不良，因此子宮切口最好高于正常標準，例如產(chǎn)婦膀胱腹膜返折上0.5～2cm左右。術前常規(guī)資料評定結果表現(xiàn)為巨大兒或是胎頭雙頂徑較大、子宮下段較窄患者子宮切口可以向兩端以弧線向上延伸至1～2cm，以此來避免患者術中切口偏小，從而導致胎兒出頭困難或是子宮切口破裂等不良癥狀。

綜上所述，想要保證剖宮產(chǎn)手術獲得最佳臨床效果，首先在患者手術前需要對其進行包括常規(guī)指標在內(nèi)等一系列項目檢查，并了解患者與胎兒情況；手術中采取最科學，合理的麻醉方式，確定手術切口方式與大小，為防止出現(xiàn)娩頭困難做好安全準備工作。如果手術中有產(chǎn)婦出現(xiàn)娩頭困難可使用切口擴大、子宮下段橫切口上切或輔助器械來應對突發(fā)狀況；手術進行中患者與主刀醫(yī)生應秉持互相信任原則，患者聽從醫(yī)生指令；醫(yī)生與護士協(xié)調(diào)配合。以此來減少并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度降低剖宮產(chǎn)手術發(fā)生娩頭困難幾率，減少產(chǎn)婦與新生兒損傷，根本上充分發(fā)揮剖宮產(chǎn)臨床作用。

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