摘要：目的 研究腹部X線平片和CT檢查對診斷腸梗阻的臨床價(jià)值。方法 我院選擇2012年8月～2014年8月診治的194例通過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻的患者，將其根據(jù)檢查方法不同分為兩組，對照組的98例患者運(yùn)用腹部X線平片檢查，觀察組的96例患者運(yùn)用CT檢查，比較兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 通過對兩組患者進(jìn)行比較，觀察組診斷88例為腸梗阻，檢出率為91.67%；對照組診斷70例為腸梗阻，檢出率為71.43%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對腸梗阻進(jìn)行診斷的過程中，應(yīng)用CT檢查進(jìn)行診斷的陽性率明顯高于腹部X線平片檢查，臨床應(yīng)用CT檢查能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；腹部X線平片；CT檢查

腸梗阻為外科常見的一種急腹癥，經(jīng)過腹部X線片檢查始終認(rèn)為首先的診斷腸梗阻的方法。隨著CT檢查技術(shù)的不斷完善，特別是螺旋CT的高速發(fā)展，腸梗阻患者運(yùn)用CT檢查的重要性越來越顯著[1]。腸梗阻是說因腸腔的機(jī)械性或者物理性阻塞導(dǎo)致常見的一種急腹癥，一般小腸、結(jié)腸都有出現(xiàn)腸梗阻的幾率。腸梗阻患者的臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、停止排氣排便、嘔吐等等一系列癥狀。腸梗阻對人體產(chǎn)生很大的危害，而且具有很高的死亡率，因而應(yīng)及時(shí)正確的作出診斷和治療。我院選擇2012年8月～2014年8月診治的194例通過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻的患者，對其診斷的方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年8月～2014年8月診治的194例通過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻的患者，疾病類型：58例為粘連性腸梗阻，78例為單純性腸梗阻，42例為絞窄性腸梗阻，16例為膽石性腸梗阻。將所選的患者根據(jù)檢查方法不同為兩組，對照組的98例患者中，58例為男性，40例為女性；年齡在6～69歲，平均為（41.2±2.3）歲。觀察組的96例患者中，58例為男性，38例為女性；年齡在5～66歲，平均為（42.1±2.1）歲；比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者應(yīng)用 Philips公司Brilliance 64螺旋CT實(shí)施平掃以及雙期增強(qiáng)掃描，層距設(shè)定為5～8（2～5）mm，層厚設(shè)定為5～8（2～5）mm，一些患者的掃描圖像進(jìn)行薄層處理到2.5（1）mm，同時(shí)進(jìn)行多平面重建。對懷疑為絞窄性腸梗阻的患者應(yīng)進(jìn)行延遲2～3 min的掃描，檢測結(jié)果應(yīng)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷。對照組運(yùn)用腹部X線平片常規(guī)立位、臥位常規(guī)檢查，所得平片由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)生進(jìn)行評閱。

1.3腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在擴(kuò)張腸袢，小腸內(nèi)徑寬度>2.5 cm，結(jié)腸內(nèi)徑寬度>6.0 cm，擴(kuò)張的腸管內(nèi)可見有液氣平面，梗阻下方的腸管萎陷，進(jìn)行CT檢查可見近端腸管擴(kuò)張與遠(yuǎn)端萎陷腸管之間存在移行帶。絞窄或者閉袢判斷：腹部X線平片可見到閉袢征象，如咖啡豆征、假腫瘤征、空回腸倒置征等，小腸異常排列征，小腸內(nèi)長液平征，腹腔積液征等等征象時(shí)說明出現(xiàn)了腸絞窄；CT表明擴(kuò)張的U形或者C形閉袢或者腸袢以及腸系膜血管呈一點(diǎn)糾集表現(xiàn)為漩渦征、鳥嘴征等，說明梗阻類型為閉袢性腸梗阻；腸壁增厚>3 mm、腸壁積氣、腸壁異常強(qiáng)化、門靜脈積氣、腸系膜腫脹模糊以及大量腹腔積液等等說明梗阻類型為腸絞窄。麻痹性腸梗阻判斷：大腸、小腸彌漫性充氣擴(kuò)張，結(jié)腸明顯積氣，內(nèi)可見液氣平面，未見塌陷的腸袢與擴(kuò)張腸袢之間存在移行帶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，用百分比表示計(jì)數(shù)相關(guān)資料，用χ2檢驗(yàn)表示數(shù)據(jù)驗(yàn)證，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對兩組患者進(jìn)行比較，觀察組診斷88例為腸梗阻，檢出率為91.67%（88/96）；對照組診斷70例為腸梗阻，檢出率為71.43%（70/98）；觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腸梗阻在外科較為常見，是一種急腹癥，在每個(gè)年齡段都可見其發(fā)病，導(dǎo)致腸梗阻的因素很多，一旦出現(xiàn)腸梗阻，處理不當(dāng)就會引起腸壞死，腸壞死的幾率可達(dá)到20%～30%。腸梗阻進(jìn)展快、起病急，需要早期作出明確診斷，確定有無梗阻、梗阻原因、梗阻部位以及是否為絞窄性腸梗阻一次明確治療方法[2]。腸梗阻的病因相對復(fù)雜，經(jīng)過腹部X線平片檢查即可診斷為腸梗阻，但是對其病因進(jìn)行判斷相對困難。一直以來，因腹部X線平片的價(jià)格相對較低，始終是最基本、首選的檢查方法，尤其是基礎(chǔ)性醫(yī)院，設(shè)施不全，沒有能力購買CT等檢測設(shè)備，但是因腹部組織結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，通過腹部X線平片診斷的分辨率不高，對腸梗阻患者的病情判斷產(chǎn)生影響。而且腹部平片能夠提供的信息很少，對梗阻原因、梗阻部位以及腸壁血液供應(yīng)情況都診斷非常困難，因而診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性不高[3]。隨著CT檢查技術(shù)的高速發(fā)展，腸梗阻運(yùn)用CT檢查已經(jīng)作為一種漸變、快速的方法，而且越來越趨向成熟，其能夠?qū)⑧徑哪c系膜的解剖結(jié)構(gòu)清楚的顯示及梗阻部位顯示出來，因而有利于判斷梗阻病因以及梗阻部位。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，CT掃描能夠更好的判斷梗阻的病因。

CT能夠?qū)⒐Ｗ璨课坏男螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)以及鄰近腹膜腔及腸系膜的病理變化，對梗阻移行帶區(qū)直接觀察，查看有無疝、腫瘤、腸套疊、閉袢、異物、膽石以及糞石等，同時(shí)運(yùn)用調(diào)窗技術(shù)能夠很好的將粘連索帶、周圍腸管以及粘連部位以其與腹壁的相關(guān)性。麻痹性腸梗阻主要表現(xiàn)為大腸、小腸彌漫性充氣擴(kuò)張，最明顯的部位在結(jié)腸，內(nèi)可見氣液平面，未見塌陷腸袢與擴(kuò)張腸袢之間的移行帶，最多見的是術(shù)后和急性腹膜炎，這點(diǎn)能夠與機(jī)械性腸梗阻相互鑒別[4]。當(dāng)為腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻時(shí)，CT能夠清晰的顯示出腫瘤的大小、部位，與周圍臟器的相關(guān)性以及轉(zhuǎn)移情況，有助于腫瘤病變制定治療方案以及正確分期。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，CT對腸梗阻病因診斷的準(zhǔn)確率為73%～95%。絞窄性腸梗阻患者的死亡率為20%～30%，通過早期實(shí)施手術(shù)治療能夠有效的降低死亡率，但是早期診斷具有一定的難度[5]。

通過對兩組患者進(jìn)行比較，觀察組診斷88例為腸梗阻，檢出率為91.67%（88/96）；對照組診斷70例為腸梗阻，檢出率為71.43%（70/98）；觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以得出，腸梗阻患者運(yùn)用CT檢查能夠更好的判斷梗阻部位、梗阻原因、有無梗阻、絞窄性腸梗阻的判斷都具有很好的診斷價(jià)值，與X線平片相比具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，在對腸梗阻進(jìn)行診斷的過程中，應(yīng)用CT檢查進(jìn)行診斷的陽性率明顯高于腹部X線平片檢查，臨床應(yīng)用CT檢查能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]許傳軍，李曉東，劉林祥，等.MSCT及計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)在確定腸梗阻部位中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志.2011，24（09）：148-149

[2]劉洪杰，孫浩然，汪俊萍，等.腸石性小腸梗阻的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2011，30（04）：61-62

[3]高旭寧，許茂盛，盧良驥，等.64層螺旋CT同像素冠狀位重建對非創(chuàng)傷性急腹癥診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2010，28（08）：637-638

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編輯/肖慧