摘要：目的 探討婦產(chǎn)科腹間手術(shù)切口脂肪液化因素，及時干預(yù)。方法 選取45d內(nèi)發(fā)生的32例婦產(chǎn)科腹間手術(shù)切口脂肪液化病例進(jìn)行分析，采取間斷拆線擠出液體和敞開切口引流，微波治療。結(jié)果 32例腹部手術(shù)患者脂肪液化得到了很好的愈合，后期再無大面積脂肪液化病例發(fā)生。結(jié)論 腹部手術(shù)切口脂肪液化不可避免，如果及時發(fā)現(xiàn)，處置得當(dāng)，可早期愈合。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；脂肪液化；臨床分析

脂肪液化是患者手術(shù)后切口或者切口皮下有較多滲液或敷料上有黃色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴的現(xiàn)象，這是影響術(shù)后切口愈合的主要危險因素[1]。它不僅增加切口感染的機(jī)會，延長切口愈合時間，同時也會加重患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2013年4月～5月共開展婦產(chǎn)科腹部手術(shù)127例，其中45d內(nèi)發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化32例，通過回顧性分析現(xiàn)將其產(chǎn)生的原因、診治方法以及臨床經(jīng)驗教訓(xùn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組腹部手術(shù)切口脂肪液化32例，均為2013年4月5日～5月20日在我院手術(shù)室實施手術(shù)，年齡19～63歲，平均41歲，婦科手術(shù)69例，其中子宮切除類42例，附件手術(shù)27例，全部為縱切口，發(fā)生脂肪液化21例。剖宮產(chǎn)手術(shù)58例（剖宮產(chǎn)手術(shù)橫切口35例，縱切口23例），發(fā)生脂肪液化11例，其中縱切口6例，橫切口5例。患者合并肥胖15例，貧血12例，糖尿病5例，皮膚炎癥2例，妊娠水腫5例，滯產(chǎn)3例，術(shù)后咳嗽4例，其余術(shù)前體格檢查正常。手術(shù)時間均在3h以內(nèi)，NNIS評分1分的有10例，其余評分為0分。發(fā)生脂肪液化時間在術(shù)后3～8d，術(shù)中使用器械均為消毒供應(yīng)中心提供，127例手術(shù)均使用過電刀，術(shù)中出血量均小于300ml，使用的縫線為新進(jìn)啟用的同一品牌縫線。

1.2臨床表現(xiàn) 術(shù)后第2～3d經(jīng)管醫(yī)生換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出液，切口外觀無明顯紅腫，部分切口有硬結(jié)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)增高不明顯，中性分類不高，滲出液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)2次分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.3方法 根據(jù)切口滲出液的情況采取不同方法：①切口少量滲出液者，表皮未裂開，一般不拆除縫線，醫(yī)生清潔雙手戴無菌手套，用生理鹽水清洗切口后由兩邊向中央及時擠出滲出液，外敷碘伏紗條，輔以微波治療30min，2次/d。21例采取此方法，經(jīng)3～4次換藥后按期拆線；②滲出液較多愈合不良8例，經(jīng)管醫(yī)生間斷拆除4～5針縫線，高滲鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流片，再輔以微波治療，待肉芽組織新鮮后行二期縫合或用蝶形膠布對合創(chuàng)口，經(jīng)4～5d換藥后愈合；③切口全部脂肪液化不愈合3例，拆除全部縫線，去除脂肪層線結(jié)，敞開切口，剔除脂肪層表面壞死組織，充分引流，同時配合 微波治療，預(yù)防性使用抗菌藥物，輔治其它支持治療，待肉芽組織新鮮后行二期縫合，經(jīng)15～20d換藥后愈合；④發(fā)現(xiàn)所有脂肪液化病例使用的縫線為同一個品牌，而且為剛開始使用，高度懷疑縫線導(dǎo)致，及時將所有縫線更換。

2 結(jié)果

本組32例腹部手術(shù)切口脂肪液化患者，21例經(jīng)3～4次換藥后一期愈合，8例經(jīng)4～5d換藥后愈合，3例經(jīng)15～20d換藥后二期愈合；愈合時間8～21d，隨訪3個月沒有發(fā)生切口裂開或感染者。隨后的婦產(chǎn)科手術(shù)再沒有發(fā)現(xiàn)大面積脂肪液化病例。

3 討論

目前國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)予以診斷[2]：①術(shù)后3～7d，常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口無紅腫、熱痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；③體溫血象不高；④切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮脂肪滴，滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

3.1脂肪液化的原因 ①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因；由于肥胖，皮下脂肪厚度增加，術(shù)中對脂肪組織的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓，使脂肪組織發(fā)生缺血，無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合；②高頻電刀的使用：高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電子外科器械，具有切割速度快、止血效果好、縮短手術(shù)時間、減少患者失血量及輸血量等優(yōu)點(diǎn)，但同時由于熱凝固作用使組織的毛細(xì)血管栓塞，使本身血流較差的脂肪組織發(fā)生液化；③基礎(chǔ)疾?。喝绨橛刑悄虿?、貧血等，也可延長切口愈合時間，增加脂肪液化的危險；④手術(shù)中機(jī)械刺激，大塊鉗夾結(jié)扎，止血不徹底等均可造成脂肪組織氧化分解[3]。此外醫(yī)生縫合技巧也是引起脂肪液化的主要原因之一。

3.2脂肪液化處理對策

3.2.1注意術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，提高手術(shù)操作技術(shù) 備皮時注意切口處不能劃傷，備皮后應(yīng)用肥皂水清洗皮膚。皮膚消毒時注意碘伏風(fēng)干后才能切開皮膚，不能有消毒液流入切口。切開腹壁時止血要徹底，縫合時不留死腔，縫合間隙適當(dāng)，縫線松緊適度，縫合腹膜后應(yīng)用大量溫生理鹽水（37℃～41℃）沖洗切口，將已壞死的脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量，必要時留置引流管?；夭》亢笊炒鼔浩惹锌?h，不用腹帶，減少對切口血液循環(huán)的影響。

3.2.2掌握電刀的正確使用 高頻電刀強(qiáng)度要以剛好能切割組織為宜，應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復(fù)切割組織造成大量脂肪細(xì)胞變性壞死；使用電刀止血時應(yīng)用止血鉗夾住出血點(diǎn)后再用電刀快速止血，避免造成大塊組織灼傷壞死。

3.2.3早期診斷及時對癥處理 對手術(shù)后患者，特別是肥胖和使用過高頻電刀者，術(shù)后第2d應(yīng)換藥觀察切口變化，注意敷料上沾染滲液的色和量，并觀察有無紅腫發(fā)硬或皮溫升高現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)有黃色滲出液后應(yīng)及時處理，根據(jù)滲液多少采取不同治療方法。滲液少時醫(yī)生清潔雙手帶無菌手套輕輕擠出切口處滲液，用碘伏消毒后加壓包扎；滲液多時間斷拆除縫線，使用高滲鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流片，輔以微創(chuàng)治療，切口不愈合時拆除縫線敞開傷口，剔除脂肪層表面壞死組織，輔以微創(chuàng)治療，預(yù)防性使用抗菌藥物，待肉芽組織新鮮后二期縫合。換藥時醫(yī)護(hù)人員必須先清洗消毒雙手或戴無菌手套后先用生理鹽水清洗傷口表面再輕輕擠出切口處滲液。

3.2.4積極治療合并癥 術(shù)前患者血糖一般控制在80mmol/L以下；積極治療皮膚炎癥；對于貧血者，術(shù)前糾正貧血使HB達(dá)到90g/L以上，否則延緩手術(shù)；術(shù)中注意患者保溫，術(shù)中沖洗液為溫鹽水（37℃～41℃），術(shù)中患者體溫控制在36℃～36.5℃；術(shù)后早期（48h后）輔以微創(chuàng)治療，微波具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用，微波的熱效應(yīng)可以改善局部組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎性滲出物消散，促使組織迅速修復(fù)；微波的非熱效應(yīng)具有抑制細(xì)菌繁殖和殺菌作用[4]，從而促進(jìn)切口愈合。

雖然短時間內(nèi)發(fā)生了32例腹部切口脂肪液化病例，但由于發(fā)現(xiàn)及時處理得當(dāng)積極治療，32例患者全部愈合出院，隨訪也沒有發(fā)生切口裂開或感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗環(huán).婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口脂肪液化及切口感染的危險因素調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（8）：1164-1165.

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[4]李慧萍.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肥胖孕婦切口脂肪液化的作用分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：111-112.編輯/成森