摘要：目的 學(xué)習(xí)與探討危重患者外出檢查途中風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策的安全管理方法。方法 建立患者外出檢查登記本，對(duì)危重患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 由于患者本身疾病的復(fù)雜性、治療護(hù)理措施不到位，在檢查過(guò)程中易出現(xiàn)病情變化、意外傷害、治療中斷或延誤、管道脫落等危險(xiǎn)因素。結(jié)論 檢查前的正確評(píng)估，做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，檢查途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，檢查后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格交接班，可降低危重患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：危重患者；外出檢查；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策實(shí)施

在我國(guó)多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有做到所有檢查都能在床邊進(jìn)行，危重患者為了更好的診斷和治療，某些檢查需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)行，途中雖然只有幾min到十幾min，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，靜脈輸液管路、胃管等各種管道脫出，氧氣供給不足等。因此，采用安全、有效地轉(zhuǎn)運(yùn)方式，做好安全管理至關(guān)重要。

1臨床資料

從本病區(qū)患者外出檢查登記本上收集了從2014年4月～7月的危重患者外出檢查人數(shù)及出現(xiàn)并發(fā)癥情況?，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

本組危重患者外出檢查74例次，其中男46例次，女28例次，上消化道出血25例次，胰腺炎17例次，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例次，其他消化系統(tǒng)疾病27例次。其中5例靜脈輸液管道回血造成輸液針頭堵塞，4例未通知檢查科室做好準(zhǔn)備，2例輸液器與頭皮針連接不牢固而脫出，2例氧氣袋供氧不足，1例心電監(jiān)護(hù)儀使用故障，1例胃管滑脫，并發(fā)癥共15例。

2危重患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1外出檢查前未充分評(píng)估患者的病情、生命體征，未及時(shí)清除患者口鼻、氣道分泌物，各種管道未妥善固定而脫出。

2.2部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)薄弱，急救技能與應(yīng)變能力差，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。送檢由護(hù)士和護(hù)工完成，途中出現(xiàn)意外時(shí)因人手不足錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。

2.3外出檢查前未作好充分的準(zhǔn)備工作，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，如心電監(jiān)護(hù)、微量泵功能異常，轉(zhuǎn)運(yùn)患者專用藥箱未及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，未處于備用狀態(tài)。

2.4外出檢查前未提前通知相關(guān)科室做好迎接收準(zhǔn)備，未聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，未告知檢查科室到達(dá)的時(shí)間。

2.5氧氣供給方式不合適，氧氣管連接不牢固，檢查項(xiàng)目較多的患者氧氣量不充足，不能全程供氧。

2.6靜脈輸液管道堵塞或脫出未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，液體量估計(jì)不足，導(dǎo)致輸液中斷，引起病情變化，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.7外出檢查前未根據(jù)患者病情選擇合適運(yùn)送方式及體位。如休克患者運(yùn)送時(shí)頭部應(yīng)置與平車的前方，昏迷患者未給予頭偏向一側(cè)，易引起誤吸而導(dǎo)致窒息。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者，未采用有效的約束和防護(hù)措施，造成患者自傷或墜床。

2.8外出檢查前醫(yī)護(hù)人員未與家屬充分說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，即使醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了全力搶救措施，也會(huì)因家屬不理解而引起醫(yī)患糾紛。

3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的對(duì)策

3.1規(guī)范患者的轉(zhuǎn)運(yùn)制度

3.1.1應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 讓護(hù)士在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)利的同時(shí)，懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益，避免和減少醫(yī)療護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。在科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.1.2醫(yī)生下達(dá)檢查和治療申請(qǐng)單后 辦公班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到患者外出檢查治療登記本上，及時(shí)通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作。

3.2外出檢查前權(quán)衡與意外評(píng)估 需對(duì)患者潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。綜合評(píng)估：患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、血氧飽和度水平、體位要求、潛在的安全隱患。要求既對(duì)患者的全面情況有充分了解，又清楚患者護(hù)理重點(diǎn)所在。應(yīng)充分向患者或家屬說(shuō)明檢查的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，告知檢查的名稱、目的、部位、時(shí)間、地點(diǎn)、方式，需要配合的注意事項(xiàng)，征得同意，簽字認(rèn)可。

3.3外出檢查前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等。檢驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少等候時(shí)間。

3.4外出檢查前患者的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前作好充分的解釋工作，給予心理疏導(dǎo)，取得配合。各種引流管合理放置，長(zhǎng)短適宜，妥善固定，確保通暢，放空引流袋，避免搬動(dòng)時(shí)牽拉，防止逆行感染及管道滑脫。靜脈輸液要妥善固定，銜接緊密，檢查補(bǔ)液剩余量維持時(shí)間，確保輸液通暢，固定好輸液架，調(diào)節(jié)輸液速度。連接移動(dòng)供氧裝置，準(zhǔn)備充足的氧氣枕，充分吸凈痰液，冬天注意保暖。

3.5儀器設(shè)備與藥物的準(zhǔn)備

3.5.1建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物。設(shè)備需要：簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)測(cè)儀、微量泵、氧氣袋、口咽通氣管等。藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、抑制胃酸、止血藥，治療低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò)敏反應(yīng)等藥物。其他：定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)物品專用箱，轉(zhuǎn)運(yùn)工具，由專人負(fù)責(zé)。3.5.2選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，檢查輪椅或平車等運(yùn)送工具的面板是否平整，支架是否完好，輪胎氣是否充足，剎車是否靈敏，病床能去的檢查科室，盡量不用平車，減少搬運(yùn)次數(shù)。

3.6轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 運(yùn)送危重患者至少由兩名醫(yī)護(hù)人員完成，由一名醫(yī)師，一名護(hù)士共同運(yùn)送，要求熟悉患者的病情，各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，多種急救儀器的使用，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。

3.7轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與檢測(cè) 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者，核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品，檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，出發(fā)前再次認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)工作，然后轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.7.1實(shí)施 正確搬運(yùn)患者，不同的病情采取不同的體位，搬運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)患者肢體，動(dòng)作應(yīng)輕柔，運(yùn)送平穩(wěn)，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，并為患者做好保暖。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，嚴(yán)格按照患者外出檢查流程進(jìn)行各項(xiàng)工作。

3.7.2監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、瞳孔、面色，有無(wú)躁動(dòng)，重視患者主訴，保持呼吸道通暢，保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種管道固定、通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。

3.8交接與記錄 到達(dá)目的地，護(hù)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，包括體位、固定管道、吸氧等。進(jìn)行詳細(xì)交接及記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、患者的心理狀態(tài)、患者的貴重物品等，雙方科室交接人員簽名。檢查時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕朝向醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)透明視窗隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察呼吸機(jī)報(bào)警情況。

3.9返回病房后護(hù)理 檢查完畢后回到病房與主管護(hù)士進(jìn)行交接班，安撫患者，連接好監(jiān)護(hù)儀器，觀察患者神志、瞳孔及生命體征。檢查輸液通道是否通暢，各引流管有無(wú)異常打折、脫出等，并妥善固定。為患者安排舒適的體位，整理床單位，檢查所攜帶的各種物品、藥物、儀器，確定完好后放歸原位，及時(shí)向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關(guān)情況，做好各項(xiàng)記錄。

3.10建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件的原因分析及討論，分析發(fā)生的原因，將轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外、科室間反饋信息，提出防范措施與改進(jìn)措施。同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)急救技術(shù)的培訓(xùn)，要求人人掌握急救知識(shí)，具備應(yīng)急能力，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

4小結(jié)

危重患者外出檢查時(shí)確實(shí)存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，檢查前的正確評(píng)估，做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，檢查途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，檢查后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格交接班，可降低危重患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。若在此期間發(fā)生意外，不僅會(huì)加重患者的病情，同時(shí)也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，干擾醫(yī)院正常的工作程序。因此，危重患者外出檢查的安全管理是值得更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與探討的。

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