我國1997年頒布的第一部《護(hù)士注冊法》中，明確規(guī)定健康教育是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。所有護(hù)士都應(yīng)使自己成為一名健康教育者。隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展，腫瘤護(hù)理特別是健康教育和心理護(hù)理已成為腫瘤防治工作的重要組成部分，惡性腫瘤患者在漫長而痛苦的治療過程中，會(huì)有廣泛的信息需求，迫切需要了解有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、藥物反應(yīng)及預(yù)后等信息，所以開展有效的健康教育顯得尤為重要。腫瘤患者健康教育作為健康指導(dǎo)的一個(gè)方面，主要是針對(duì)患者的健康需求，這種護(hù)理手段早已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。護(hù)士的健康教育是患者獲得信息的重要來源。良好的護(hù)患溝通是開展健康教育的前提。我科護(hù)理同仁將健康教育貫穿于惡性腫瘤患者整個(gè)治療過程中，采取多種形式，促進(jìn)患者配合治療，進(jìn)行護(hù)患溝通，取得了良好的效果。

1 腫瘤患者健康教育的內(nèi)容和護(hù)理方式

1.1入院時(shí)的健康教育

1.1.1入院介紹 對(duì)惡性腫瘤患者做好入院介紹，這是護(hù)士接待新入院患者首先要做的工作之一。首先要熱情的接待患者，妥善安置患者；讓其自己閱讀打印成冊的“入院須知”，重點(diǎn)內(nèi)容加以解釋；對(duì)急、重癥患者則暫緩介紹，視病情緩解時(shí)再向患者補(bǔ)充，入院介紹的內(nèi)容包括介紹其主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境及各種規(guī)章制度。

1.1.2入院時(shí)對(duì)患者的健康需求進(jìn)行評(píng)估

1.1.2.1心理評(píng)估及心理支持 大多數(shù)腫瘤患者一旦得知病情真相，均有不同程度的焦慮、恐懼、 憂郁等負(fù)性心理?；颊呷朐海催M(jìn)行心理評(píng)估。通過視、聽、問等來評(píng)估患者的心理狀況。根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)的措施，如鼓勵(lì)患者敘述內(nèi)心感受并表示理解和同情講解疾病的治療進(jìn)展和介紹成功病例，以增強(qiáng)治療信心。

1.1.2.2家屬及社會(huì)方面的評(píng)估 腫瘤患者的負(fù)性心理與家庭及社會(huì)關(guān)系密切相關(guān)。如老年患者擔(dān)心經(jīng)費(fèi)問題，不愿為子女增添負(fù)擔(dān)；中年患者擔(dān)心子女撫養(yǎng)及生活照顧；年輕患者擔(dān)憂就此斷送前途等。因此，我們了解患者家庭關(guān)系，患者與誰最親密以及誰能提供最大的幫助，也了解患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，包括職業(yè)、工作性質(zhì)，必要時(shí)向所屬單位了解可提供的條件和支持程度，盡可能從多方面給予患者支持。

1.1.2.3患者自理能力的評(píng)估 根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的自理能力評(píng)估表來評(píng)估患者的自理能力，按評(píng)估的分?jǐn)?shù)等級(jí)來決定護(hù)理級(jí)別。

1.1.2.4壓瘡及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 做好壓瘡及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，是降低臨床護(hù)理不良事件的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，根據(jù)所評(píng)分值，給予合理的流程處理。

1.1.2.5疼痛的評(píng)估 根據(jù)患者有無疼痛，疼痛的程度、性質(zhì)，部位、分類給予疼痛的護(hù)理，教會(huì)患者如何使用疼痛評(píng)分表。

1.2入院后的健康教育

1.2.1化療患者的健康教育

1.2.1.1進(jìn)行對(duì)即將化療的患者進(jìn)行心理干預(yù) 化療藥物的副作用會(huì)給患者帶來巨大的心理及生理壓力，患者常常有焦慮、恐懼等不良的心理變化，只有做好化療前的解釋工作，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其心理壓力，才能順利完成化療的治療工作。

1.2.1.2對(duì)化療前安置PICC管的患者進(jìn)行維護(hù)管道方面的指導(dǎo) 告知置管期間應(yīng)保持局部清潔、干燥，勿擅自撕下貼膜。貼膜有松動(dòng)、卷曲、出汗及洗澡后，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)護(hù)士更換。經(jīng)常注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹及滲出等，如有異常，及時(shí)請(qǐng)專科護(hù)士查看。應(yīng)用可來福正壓接頭應(yīng)更換1次/w，且更換后需沖管和封管。告知置管期間可淋浴，但不可盆浴及泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3w上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水或潮濕立即請(qǐng)專業(yè)護(hù)士更換，否則易造成穿刺點(diǎn)感染和導(dǎo)管移動(dòng)。治療間歇期告知患者可從事一般性日?；顒?dòng)，如家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等。但行、走、臥時(shí)，雙臂應(yīng)自然下垂，避免使用穿刺側(cè)肢體提重物、做引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳。若突然用力或劇烈咳嗽之后，立即請(qǐng)護(hù)士沖管、封管，以避免胸腔壓力大，導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液，時(shí)間長后凝固堵管。

1.2.1.3對(duì)患者所用的化療藥物進(jìn)行知識(shí)宣教 告知其所用的化療藥物的名稱、作用、毒副作用及用后注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)化療在治療方面起到的重要作用。

1.2.1.4對(duì)患者化療期間飲食方面的指導(dǎo) 在化療期間，由于多數(shù)化療藥物都具有胃腸道的反應(yīng)，許多患者會(huì)有納差、惡心、嘔吐等不良癥狀，應(yīng)囑其忌食刺激性食物，如酸、辛、辣、咸、生、冷、燙、硬及粗糙的食物。囑其多飲水，食清淡、營養(yǎng)豐、易消化、軟硬適中的食物。

1.2.1.5對(duì)患者在化療前及化療后進(jìn)行輔助檢查的指導(dǎo) 在化療前后，向患者講解各項(xiàng)輔助檢查的必要性，具體檢查的項(xiàng)目、目的及其需要注意的事項(xiàng)，并及時(shí)告知檢查結(jié)果，以便進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.2放療患者的健康教育

1.2.2.1放療前的健康教育 耐心做好放療前的解釋工作，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，講解放療的配合、時(shí)間、方法、次數(shù)，作用及副作用，協(xié)助做好患者的皮膚護(hù)理；避免冷熱刺激，外出時(shí)要避免陽光照射。指導(dǎo)患者多飲水，飲食清淡，營養(yǎng)豐富，放療前30min不可進(jìn)食。并針對(duì)不同病種的腫瘤患者應(yīng)予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.2.2.2放療期間的健康教育 放療期間，隨著照射劑量的不斷增加，患者的照射的部位和身體會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)向患者講解出現(xiàn)不良反應(yīng)以后的注意事項(xiàng)以及飲食調(diào)節(jié)，并酌情給予治療干預(yù)。

1.2.2.3放療后的健康教育 應(yīng)向患者講解放療后的復(fù)查時(shí)間、方法以及食療的作用，告訴患者放療后仍可能出現(xiàn)局部或全身的放射反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。

1.3出院時(shí)的健康教育 有出院帶口服藥的患者要詳細(xì)介紹用藥的方法，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)，并合理的休息，飲食的調(diào)節(jié)，定期復(fù)查，對(duì)治療結(jié)束需要拔出PICC管的患者，應(yīng)交代拔管后的注意事項(xiàng)，如留置PICC管出院的患者，應(yīng)詳細(xì)告知維護(hù)方法，定期門診換藥，如有異常，及時(shí)就診，并告知科室的咨詢電話，為出院患者提供電話咨詢，并定期通過電話及上門兩種形式對(duì)出院的患者進(jìn)行隨訪。

2 健康教育的效果評(píng)價(jià)

2.1增強(qiáng)健康教育的意識(shí)

2.1.1加強(qiáng)護(hù)士對(duì)腫瘤患者健康教育實(shí)施的思想意識(shí) 強(qiáng)調(diào)不做患者健康教育給工作帶來的不良影響和對(duì)患者的危害，提高護(hù)士為患者做健康教育的自覺性。

2.1.2責(zé)任分工 責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所分管腫瘤患者開展健康教育，并利用一切操作、護(hù)理及巡視的機(jī)會(huì)向腫瘤患者進(jìn)行健康教育。使腫瘤患者健康教育貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)過程，解決因工作繁忙而影響健康教育的開展而產(chǎn)生的矛盾。

2.2護(hù)理三級(jí)管理系統(tǒng)進(jìn)行不定期考核

2.2.1嚴(yán)格考評(píng) 將健康教育作為檢查項(xiàng)目之一，如護(hù)士長在查房和早上帶領(lǐng)護(hù)士們床頭交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行健康教育和健康教育不認(rèn)真者應(yīng)給予批評(píng)教育，促進(jìn)其改進(jìn)。

2.2.2定期進(jìn)行有關(guān)健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)及更新 提高護(hù)士的專業(yè)水平和專業(yè)知識(shí)，有計(jì)劃地采取多種方式進(jìn)行的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)語言、心理等多學(xué)科知識(shí)的教育，從而更好地為患者開展健康教育。

3 小結(jié)

通過上述措施，我科在對(duì)惡性腫瘤患者的健康教育方面，取得了很好的效果，通過運(yùn)用因材施教、多種形式的宣教、有效的溝通等方法對(duì)入院的患者進(jìn)行健康教育，使患者及時(shí)調(diào)整了心態(tài)，能積極配合治療，了解并掌握了有關(guān)腫瘤方面的知識(shí)，通過健康教育而有所收獲，并逐步按照健康促進(jìn)的要求來提高自己的生活質(zhì)量。

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編輯/成森