摘要：本文根據(jù)孕婦產(chǎn)后出血原因及預(yù)防治療對(duì)策，闡釋了產(chǎn)后出血含義；分析了產(chǎn)后出血原因；論述了治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血措施及其預(yù)防方法。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；因素；治療；措施

1 產(chǎn)后出血的概念

產(chǎn)后出血指的是分娩后24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量≥500ml。主要是因?yàn)槭а^多而產(chǎn)生休克。臨床表現(xiàn)為：主要是低血容量造成血壓降低，出現(xiàn)臉色蒼白、頭暈?zāi)垦，F(xiàn)象，伴有肢體畏寒畏冷、脈博纖弱。也有表現(xiàn)出異常狀況的，意識(shí)反應(yīng)模糊、心悸心慌、而且尿量也下降。有關(guān)研究資料表明，80%以上的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。產(chǎn)后發(fā)生出血是臨床產(chǎn)科經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，如果不迅速采取積極有效措施止血，則會(huì)嚴(yán)重影響患者身體，極易造成產(chǎn)婦死亡；因此，在產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，以便觀察孕婦產(chǎn)后發(fā)生出血的情況。

2 引起孕婦產(chǎn)后出血的原因

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染或裂開以及凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血的主要致病因子[2]；同時(shí)精神因素、高齡初產(chǎn)、蛻膜殘留以及膀胱充盈等也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素；對(duì)于某些妊娠合并癥等也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。本試驗(yàn)中因?yàn)樘ケP剝離不全而引起的產(chǎn)后出血占8%，因?yàn)槎啻稳斯ち鳟a(chǎn)胎盤粘連而誘導(dǎo)的產(chǎn)后出血高達(dá)24%，因此臨床醫(yī)師應(yīng)多加重此類產(chǎn)后出血的誘導(dǎo)因素。

2.1出現(xiàn)宮縮乏力狀況，是產(chǎn)后出血比較常見的現(xiàn)象 主要因素是子宮肌肉纖維伸展過度，嚴(yán)重影響肌纖維的回縮，也是產(chǎn)生宮縮乏力原因，造成這些情況的因素也與孕婦產(chǎn)程的延長、子癇前期、妊娠期所患糖尿病癥、絨毛膜羊膜炎、胎兒巨大、多胎妊娠、貧血及羊水過多等。

2.2胎盤發(fā)生滯留是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因 胎兒獲得完全娩出，此時(shí)子宮嚴(yán)重降低了收縮力度，剝離出來的胎盤還沒有來得及娩出并暫時(shí)出現(xiàn)滯留，出現(xiàn)出血狀況。

2.3產(chǎn)道出現(xiàn)損傷 每當(dāng)子宮腔全部排空，宮縮呈現(xiàn)出良好狀態(tài)，陰道還在有血液流出，顏色呈鮮紅狀。此時(shí)對(duì)產(chǎn)道實(shí)施檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其受損傷現(xiàn)狀。

2.4凝血功能障礙性出血 血中無凝血塊。

3 治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血措施及其預(yù)防方法

產(chǎn)后出血的原因是復(fù)雜的，諸如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染或裂開以及凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血的主要致病因子；同時(shí)精神因素、高齡初產(chǎn)、蛻膜殘留以及膀胱充盈等也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素；對(duì)于某些妊娠合并癥等也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。本試驗(yàn)中因?yàn)樘ケP剝離不全而引起的產(chǎn)后出血占8%，因?yàn)槎啻稳斯ち鳟a(chǎn)胎盤粘連而誘導(dǎo)的產(chǎn)后出血高達(dá)24%，因此臨床醫(yī)師應(yīng)多加重此類產(chǎn)后出血的誘導(dǎo)因素。

3.1 產(chǎn)后出血的治療 產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)采取有效的治療措施。治療原則為依據(jù)出血誘因，首先止血，然后補(bǔ)充血容量，保證供血充足，同時(shí)做好感染防治。對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最佳的治療方法為加強(qiáng)宮縮，腹部按摩子宮促使子宮收縮是最簡單有效的送還和子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法。對(duì)于因胎盤因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)以盡快徒手剝離胎盤為主要治療措施。

3.2 預(yù)防產(chǎn)后出血的有關(guān)事宜 孕婦產(chǎn)后正氣的虛弱，這個(gè)階段最容易外邪入侵而形成瘀阻，就是常說的產(chǎn)后多虛多瘀。因寒而形成瘀血，故產(chǎn)后保暖應(yīng)放在首位，就不會(huì)出現(xiàn)寒風(fēng)侵襲虛弱的身體，謹(jǐn)防生冷食物的攝入，嚴(yán)防寒邪侵入肌體。產(chǎn)婦在身體恢復(fù)正常的狀況下，不必躺在床上，一定要下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，可以慢慢的增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，通過活動(dòng)，可以排出惡露瘀血，子宮可以恢復(fù)如初。為了加強(qiáng)全身鍛煉，做產(chǎn)后保健體操，讓身體盡早得到恢復(fù)。

3.3子宮收縮乏力的治療 治療宮縮乏力，可以實(shí)施刺激，另外強(qiáng)化子宮收縮的措施。施行按摩子宮手法，直接按摩剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦就得通過腹壁來施行按摩子宮，再者，也可以經(jīng)陰道雙手壓迫按摩子宮。還可以選擇刺激子宮收縮的藥物，使用縮宮素，肌注10～20u；也可以放置肛門內(nèi)，以及舌下含化200ug米索前列醇，如不能產(chǎn)生較好的效果，可以靈活機(jī)動(dòng)的依次采用凝血酶紗條填塞宮腔法、結(jié)扎子宮和盆腔血管法 [1]。

3.4軟產(chǎn)道損傷處理 協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。

3.5胎盤因素的處理 胎兒產(chǎn)出后的15～30min內(nèi)，當(dāng)陰道的活動(dòng)性出血大于200ml或者是胎盤未顯示出剝離的狀況，應(yīng)該實(shí)施催產(chǎn)素靜滴的方法，這樣可以起到收縮子宮的效果。若胎盤仍然處于不能剝離狀態(tài)，那就要的及時(shí)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒處理，等到膀胱排空后，再施行徒手胎盤剝離術(shù)。有的產(chǎn)婦子宮頸內(nèi)口發(fā)生痙攣性收縮，可采取0.5～1.0mg的阿托品宮頸注射措施，讓子宮頸得到松弛，胎盤的娩出是比較順利的。如果局部胎盤小葉出現(xiàn)殘留的產(chǎn)婦，服用米非司酮，另用中藥治療1～2個(gè)月。如果植入面積較大而且出現(xiàn)出血現(xiàn)象，實(shí)在難以控制者就可以實(shí)施次全子宮切除[2]。

3.6預(yù)防措施 早日發(fā)現(xiàn)并且診斷和治療婦女孕期有可能出現(xiàn)的合并癥，如肝臟上出現(xiàn)的病癥以及妊高征等。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后潛在高危出血因素，唯一的措施是在孕婦待產(chǎn)期實(shí)施嚴(yán)密注視，高度觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況?？s宮素能刺激子宮，時(shí)子宮產(chǎn)生收縮效果，利用生理鹽水的膨脹功能剝離，在45min內(nèi)胎盤能夠很順娩出，使子宮的出血在量有效降低，對(duì)胎盤滯留引起的PPH有預(yù)防作用。剖宮產(chǎn)后患者發(fā)生出血率較高。預(yù)防產(chǎn)后出血，關(guān)鍵就是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血現(xiàn)象，將產(chǎn)婦留在觀察室，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，嚴(yán)格注意產(chǎn)婦生命體征、以及陰道流血、宮縮等情況。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的輔導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)后出血做好檢測、急救、預(yù)防等措施，是提高孕產(chǎn)婦存活率的關(guān)鍵[3]。

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，搶救首先應(yīng)做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，對(duì)減少產(chǎn)后出血有很大的意義。

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編輯/馮焱