大量的研究表明，胰島素皮下注射后在皮膚體內(nèi)停留6～10s拔針保留時間是合適的，但研究對象腹部注射胰島素。使用的側(cè)腹部皮下注射胰島素，大腿和手臂，在不同部位的皮下組織結(jié)構(gòu)，對胰島素的吸收有差異，皮下注射胰島素皮下注射針保留時間后可能不同。因此，有必要探索皮下注射胰島素的糖尿病患者最佳地點不同注射部位。在這項研究中，糖尿病患者胰島素治療為研究對象，最好觀察皮下注射胰島素的糖尿病患者不同劑量的胰島素注射部位，不同停留時間，與皮下注射胰島素的糖尿病患者的最佳停留時間?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取120例在我院治療的糖尿病患者，住院使用胰島素筆，其中男性58例，女性62例，年齡在50～79歲。分為四組：A組：腹部皮膚注射組的糖尿病患者40例，分為皮下停留時間為8s，10s，12s，14s，每組10例；B組：糖尿病患者手臂注射組40例，分為皮下停留時間為8s，10s，12s，14s，每組10例；C組：糖尿病患者大腿皮下注射組，40例，根據(jù)保留時間分為8s，10s，12s，14s，每組10例。每一組的年齡，性別，病史上沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 收集患者的臨床資料，包括注射針頭的確定，32G×6mm。胰島素品種的確定，長效胰島素，預(yù)混胰島素，短效胰島素，生物合成胰島素。分別以10U，11～20U ，21U為胰島素的使用劑量。本組患者在胰島素注射針在注射部位停留8s，10s，12s，14s，然后觀察后拔針沒有滴藥水。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 在皮膚拔針時觀察注射針頭有沒有胰島素水珠。如針頭胰島素滴出或有液滴的形成，作為有胰島素滴出，陽性，反之陰性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

留針10s，12s，14s。與留針8s的相比，陽性率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

用胰島素治療糖尿病患者過程中，保證療效的前提是劑量的準(zhǔn)確性。當(dāng)胰島素劑量大，聚集在局部注射，很容易與針頭一起被帶出人體；同時由于慣性，液體很容易與針拔出，局部液相聚合反應(yīng)消失而溢出體外。本研究結(jié)果提示，胰島素筆注射針在皮膚上停留更長時間，皮下組織的液體吸收更多，形成液滴的可能性很小。至少14s可使液體逐漸分散在皮下組織，而不是和針頭溢流出來。臨床護(hù)理人員運用先進(jìn)的胰島素注射工具，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好健康教育。內(nèi)分泌專家，在糖尿病患者的性別差異和沒有糖尿病專科醫(yī)院時，應(yīng)用胰島素治療糖尿病時，要結(jié)合內(nèi)分泌科糖尿病患者用藥比例，與內(nèi)分泌科的患者相比，需要多種手段和干預(yù)。相反，較高比例的內(nèi)分泌科規(guī)范化胰島素注射的患者，大多數(shù)患者可以通過皮膚捏，調(diào)整注射角度確保藥品的注射，但約20%的患者出現(xiàn)皮下針在停留時間過短，導(dǎo)致針尖液漏，預(yù)混胰島素的患者，會因此改變的胰島素濃度，影響胰島素藥效學(xué)。因此，教育糖尿病患者的留針時間需要進(jìn)一步加強(qiáng)。通過注射部位的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，腹部是最優(yōu)先的注射部位，并在工作場所的一些患者，結(jié)合胰島素的泄漏原因的分析，因為它是在一些糖尿病患者，尤其是在年輕糖尿病患者中，恐懼胰島素和胰島素注射，血糖控制不規(guī)范的現(xiàn)象是很普遍的，同時，這也解釋了為什么越來越多的人傾向于選擇口服藥，甚至開始注射胰島素會1次/d基礎(chǔ)胰島素注射，這意味著需要增加健康教育，宣傳控制不佳的糖尿病可引起多種并發(fā)癥教育的力度，另一方面也需要全社會的關(guān)心和理解，尤其是糖尿病患者，患者需要注射胰島素，以消除心理障礙，達(dá)到血糖控制平穩(wěn)。

這一點在內(nèi)分泌科患者和非內(nèi)分泌科患者并無差別， 而且多數(shù)較為輕微， 在可以忍受的范圍內(nèi)。但胰島素治療是一個漫長的過程， 因此任何增加患者痛苦， 哪怕僅僅是輕微的不適感都應(yīng)當(dāng)避免， 以減輕患者整個病程的痛苦。皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率在兩組并無統(tǒng)計學(xué)差異， 但比例均較高， 提示對于病程較長的患者應(yīng)仔細(xì)告知其如何進(jìn)行注射部位的輪換和自我檢查，而結(jié)合患者隨訪時護(hù)士對患者皮膚的檢查情況， 提示我們在患者隨訪時應(yīng)仔細(xì)檢查患者注射部位的皮膚情況， 盡早發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)， 避免因胰島素吸收不良而產(chǎn)生血糖波動。

胰島素治療是一個長期的過程，所以任何增加患者的痛苦，即使只有輕微的不適，應(yīng)盡量避免，減輕患者痛苦的全過程。在各組皮下結(jié)節(jié)之間發(fā)病率沒有顯著差異，但所占比例較高，為39%，非內(nèi)分泌科糖尿病患者，提示病程較長的患者應(yīng)仔細(xì)對注射部位輪換和自我檢查，并結(jié)合糖尿病患者護(hù)理皮膚，應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位均在隨訪中發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，以避免由于胰島素的吸收導(dǎo)致的血糖波動。一般來說，在如何注射胰島素的糖尿病患者，患者可以讀一些胰島素注射知識，但這項研究表明，患者在內(nèi)分泌科，更容易被忽視的注射部位皮膚檢查隨訪，并可能為他們的血糖更復(fù)雜或結(jié)合其他并發(fā)癥的糖尿病患者護(hù)理醫(yī)療，但產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)會產(chǎn)生胰島素的吸收障礙，導(dǎo)致高血糖不能解釋，同時，軀體不適也可能降低患者的依從性，導(dǎo)致血糖升高，甚至促進(jìn)某些并發(fā)癥的惡化。護(hù)理人員的規(guī)范化管理和患者注射胰島素需要雙方的努力和良好的合作顯示，患者可以受益從注射胰島素，使胰島素治療取決于個人，還需要正確的胰島素注射來實現(xiàn)的，將兩者結(jié)合起來就能達(dá)到穩(wěn)定血糖，對糖尿病的并發(fā)癥起到降低的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢紹芝， 朱玉琴， 徐麗麗等.胰島素注射筆皮下注射胰島素劑量、停留時間與針頭溢液相關(guān)性觀察〔J〕中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012，2 （14）：165-166.

[2]許慶維， 劉玲， 周霞.糖尿病患者居家胰島素注射技術(shù)強(qiáng)化教育的研究〔J〕中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：157-158.

[3]楊玲， 王宇， 顏廷旭.糖尿病用藥調(diào)查研究分析〔J〕中國實用醫(yī)藥， 2012， 7 （27）： 237 -238

[4]周瑾.我院門診糖尿病用藥情況調(diào)查分析〔J〕臨床合理用藥，2012 ， 5 （1C）： 25-26.

[5]羅麗珠暢糖尿病患者胰島素注射針頭使用認(rèn)知狀況調(diào)查分〔J〕中外醫(yī)學(xué)研究， 11 （9）： 66-67.

編輯/馮焱