摘要：目的 觀察指背逆行島狀皮瓣修復(fù)同指指端缺損的臨床療效。方法 采用指背逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復(fù)同指指端缺損。結(jié)果 本組患者28例，25例全部成活，3例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后傷口愈合良好。13例術(shù)后2～3d皮瓣出現(xiàn)不同程度腫脹、暗紫，部分皮瓣伴有小水泡，予抬高患肢、消腫、加強(qiáng)換藥、放血及蒂部松針或拆除部分縫合線等處理，腫脹逐漸消退，皮瓣表面脫落，皮瓣及植皮均成活。其中24例獲得4～14個月隨訪，皮瓣外觀稍欠飽滿，功能恢復(fù)良好。結(jié)論 指背逆行島狀皮瓣修復(fù)同指指端缺損操作簡單，具有創(chuàng)傷小，外觀良好、痛苦較少、不影響他指活動的優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：指背島狀皮瓣；指端缺損

手部創(chuàng)傷常導(dǎo)致指端皮膚軟組織缺損，伴深部組織如肌腱、骨質(zhì)外露，常需行皮瓣修復(fù)，以使患指活動較好的外觀，恢復(fù)患指功能。我們于2012年12月～2014年9月，采用指背逆行島狀皮瓣修復(fù)同指指端缺損28例，獲得滿意臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組28例，男17例，女9例， 年齡17～51歲，平均34歲。壓傷 l5例，切割傷7例，熱壓傷4例，砂輪磨傷2例。單指損傷26例，中環(huán)指合并損傷2例，其中示指13例，中指9例，環(huán)指8例，指腹缺損26例（28指），指背缺損2例，合并遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折5例，甲床部分缺損6例，所有病例指端缺損水平均在甲根部以遠(yuǎn)，均伴有末節(jié)指骨外露，均為急診手術(shù)。

1.2治療方法 手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，修剪指固有神經(jīng)殘端，修補(bǔ)裂傷甲床，修整指骨，使其與甲床齊平，并使骨斷端平整以防頂壓皮瓣。依據(jù)創(chuàng)面形態(tài)、大小，剪成布樣，于傷指近節(jié)或中節(jié)指背切取皮瓣（切取面積大于缺損 面積 10%），邊緣不超側(cè)中線 ，軸線為尺背側(cè)或橈背側(cè)走向（條件允許情況下，首選尺背側(cè)），皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不超過遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，將皮瓣遠(yuǎn)端設(shè)計成小三角呈倒水滴狀。于指伸肌腱腱膜淺面由近及遠(yuǎn)切取皮瓣，放松止血帶，確認(rèn)皮瓣血運(yùn)良好后通過明道逆行轉(zhuǎn)位，覆蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)取前臂內(nèi)側(cè)全厚皮片游離植皮，留長線打包加壓。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)解痙、抗凝、預(yù)防感染、患肢保暖處理，囑禁煙，術(shù)后10d拆包，14d左右拆線。

2結(jié)果

本組患者28例，25例全部成活，3例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后傷口愈合良好。13例術(shù)后2～3d皮瓣出現(xiàn)不同程度腫脹、 暗紫，部分皮瓣伴有小水泡，予抬高患肢、消腫、加強(qiáng)換藥、放血及蒂部松針或拆除部分縫合線等處理，腫脹逐漸消退，皮瓣表面脫落，皮瓣及植皮均成活。其中24例獲得4～14個月隨訪，皮瓣外觀稍欠飽滿，功能恢復(fù)良好。

3討論

3.1皮瓣優(yōu)點(diǎn) 指端缺損的修復(fù)要綜合考慮功能及外觀。目前修復(fù)指端缺損的方法很多，\"V-Y\"推進(jìn)皮瓣操作簡單，效果好，但僅適用于小面積的指端缺損；指動脈逆行島狀皮瓣血供可靠，可攜帶指固有神經(jīng)分支，有利指腹感覺恢復(fù)，但需犧牲一條固有動脈。遠(yuǎn)端帶蒂皮瓣如鄰指皮瓣、腹部皮瓣需二次手術(shù)斷蒂，且固定體位不適；游離趾腹皮瓣風(fēng)險大，費(fèi)用較高，不易為患者接受，不易在基層醫(yī)院開展。我們采用指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損，具有操作簡單、外觀良好、不損傷重要血管、神經(jīng)，無需被動固定體位，且不妨礙他指活動等優(yōu)點(diǎn)，且皮瓣內(nèi)含有指固有神經(jīng)背側(cè)分支，修復(fù)后感覺恢復(fù)良好。該皮瓣適應(yīng)癥較上述皮瓣明顯廣泛[1-4]。

3.2注意事項(xiàng) ①設(shè)計皮瓣時軸線盡量選擇在手指尺背側(cè)，較為隱蔽，但也應(yīng)盡量偏于缺損一側(cè)，以縮短蒂的長度，減輕靜脈回流壓力；但也不應(yīng)太短，以免蒂部反折角度過大，影響蒂部張力從而影響皮瓣血運(yùn)[4]。②皮瓣遠(yuǎn)端設(shè)計為小三角形，呈倒水滴狀，以利于減輕皮瓣轉(zhuǎn)位后蒂部張力[5]。③切取皮瓣時應(yīng)由近及遠(yuǎn)在伸肌腱腱膜表面完成，保證腱周膜完整性，有利于植皮成活[5]。④應(yīng)結(jié)扎或用電凝處理粗大的淺靜脈，減少皮瓣靜脈灌注，減輕皮瓣腫脹。⑤應(yīng)保證蒂部的寬度，避免蒂部縫針過緊，影響皮瓣血運(yùn)。⑥術(shù)中應(yīng)結(jié)扎粗大靜脈尤其是蒂部靜脈，減少皮瓣術(shù)后腫脹。⑦術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣血運(yùn)，囑患者禁煙，保暖，及時發(fā)現(xiàn)、合理處理血管危象[6，7]。⑧皮瓣穩(wěn)定后指導(dǎo)患者合理指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。

指背皮瓣血供豐富可靠，操作方法簡單，成活率高，只修復(fù)指端缺損安全、有效的方法，值得在基層醫(yī)院推廣。但是，如何防止以及更好地處理皮瓣修復(fù)術(shù)后血管危象，還有待進(jìn)一步研究。

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